DRENAJE VENOSOS DEL CORAZON por : CRISTIAN ALEJANDRO LOPEZ

DRENAJE VENOSO DEL CORAZON
La disposición de las venas del corazón no es similar a la de sus arterias, estas comprenden un conjunto principal que son:
-    La vena cardiaca magna y Seno coronario
-    Venas  cardiacas anteriores
-    Pequeñas venas del corazón y venas cardiacas mínimas


VENA CARDIACA MAGNA (coronaria mayor) y SENO CORONARIO
Esta cena se origina a la derecha de la punta del corazón cerca de la arteria interventricular anterior sigue su borde derecho, luego lo cruza  por delante y luego se separa para alcanzar la arteria circunfleja izquierda, sigue entonces el recorrido por el surco coronario situada superior a la arteria circunfleja  hasta terminar en la cara inferior del corazón donde se dilata para formar el seno coronario.

SENO CORONARIO: se ubica en la cara inferior del corazón, mide aproximadamente 3 cm de largo y termina en el atrio derecho a través del ostio del seno coronario provisto de su válvula del mismo nombre.


FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson

AFLUENTES
La vena cardiaca magna recibe:
-venas de la pared anterior de los ventrículos
-venas de la pared interventricular
-la vena del borde superior izquierdo
-ramos atriales, entre estos la vena oblicua del atrio izquierdo

FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson
SENO CORONARIO
El seno coronario recibe:
-a veces la vena oblicua del atrio izquierdo
-la vena del ventrículo izquierdo
-la vena interventricular inferior
La vena coronaria menor que procede del borde anteroinferior del corazón por el surco atrioventricular derecho.


FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson
VENAS CARDIACAS ANTERIORES
Estas son venas que transcurren por la superficie del miocardio y que desembocan aisladamente el surco atraves del surco coronario por pequeños orificios llamados FORMINAS la vena mas voluminosa perteneciente a este grupo es la vena del borde anteroinferior.

FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson

VENAS CARDIACAS MINIMAS
Estas venas se originan en las paredes cardiacas y no aparecen en la superficie del corazón pues se abren directamente en las cavidades por pequeños orificios denominados FORAMINULAS, de estos algunos desembocan en las cavidades izquierdas mezclando sangre venosa con sangre arterial de la circulación mayor.

BIBLIOGRAFIA
Anatomía humana. 4ta edición, tomo II, LATARJET-RUIZ LIZARD.
Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson, FRANK H. NETTER, MD
Anatomía con orientación clínica.  Escrito por Keith L. Moore, Arthur F. Dalley
Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica. CHATAIN/BUSTAMANTE. Editorial Addison-Wesley iberoamericana. Medellín, Colombia.

IRRIGACIÓN DEL ÓRGANO CARDIACO POR SEBASTIÁN PENAGOS A.

IRRIGACIÓN DEL ÓRGANO CARDIACO

El hecho de conocer la morfología normal y la variabilidad anatómica de las arterias que brindan la irrigación al órgano cardiaco, coronarias principales y sus ramas es de gran importancia en el entendimiento de la fisiología normal,  la valoración clínica y tratamiento de las enfermedades cardiacas, y sólo basta recordar que en países desarrollados o en vías de desarrollo las enfermedades adquiridas del corazón y, fundamentalmente las que involucran a las arterias coronarias, ocupan los primeros lugares en morbi-mortalidad en la población adulta. En este orden de ideas es de gran importancia respecto a lo mencionado anteriormente el tener presente las variaciones anatómicas que se pudieran presentar en diferentes pacientes partiendo de lo más frecuente a lo más infrecuente.

Durante mucho tiempo respecto a la embriología del corazón, se creyó que las arterias coronarias crecían hacia el exterior a partir de la raíz aórtica. En la actualidad, se sabe que estas arterias se originan a partir de células del órgano proepicárdico, cuando éstas forman la capa del epicardio. Trabajos descriptivos y experimentales han demostrado que los vasos coronarios se forman por vasculogénesis y los precursores de la capa endotelial de las arterias coronarias se organizan en espacios subépicardicos, formando un plexo vascular que sólo hasta etapas posteriores se conecta a la raíz aórtica; los precursores del endotelio, músculo liso y fibroblastos de las arterias coronarias pueden ser encontrados en el mesénquima subepicárdico. La morfología definitiva de la circulación coronaria puede observarse en el humano en embriones del estadio 18 de Streeter según Hutchins GM y colaboradores.

La irrigación propia del corazón como bien se sabe tiene lugar a través de las dos arterias coronarias que por su estructura histológica son arterias elásticas. Las arterias coronarias emiten numerosas ramificaciones hacia la pared de ambos ventrículos donde se forma una red capilar muy rica en el miocardio. Las ramificaciones de las arterias coronarias transcurren en principio por fuera del miocardio en el epicardio y emiten ramificaciones perpendiculares menores hacia el interior del miocardio por lo que presentan un recorrido lo más corto posible dentro de esta capa (dado que son aplastadas en cada sístole). Durante toda la vida hay una renovación constante de pequeños vasos en el tejido adiposo epicardio, que generan anastomosis entre las ramificaciones más delgadas de las arterias coronarias locales.

Ya hemos mencionado algunos aspectos embriológicos e histológicos de las arterias que brindan la oxigenación al corazón para su funcionamiento, esto a manera de preámbulo, después de esto ya es pertinente referiremos en términos anatómicos y morfológicos a la irrigación del órgano.

La arteria coronaria derecha nace del seno derecho de la aorta inmediatamente se aloja en el surco atrioventricular derecho entre el tronco pulmonar y el atrio derecho sigue por este surco coronario hasta llegar a la cara inferior o diafragmática del corazón para terminar anastomosándose con la rama circunfleja de la coronaria izquierda cerca al surco interventricular posterior.

Colaterales: la primera en emitir generalmente es la arteria infundibular o del cono arterioso y en el 55% de los casos le sigue la arteria del nodo sinoatrial que sale por este misma zona, asciende por la cara anteromedial del atrio derecho, penetre la parte superior del septo interatrial hasta alcanzar el orificio de la vena cava superior brindando la irrigación al nodo sinusal. A nivel del borde derecho del corazón se proyecta la arteria obtusa marginal derecha que sigue este borde y provee sangre oxigenada a las caras anterior y posterior del ventrículo derecho. Se habla de una arteria inconstante que se origina a este mismo nivel y recibe el nombre de rama diagonal posterior, la cual puede originarse directamente de la arteria coronaria derecha o ser continuación de la rama marginal derecha; esta rama atraviesa transversal o diagonalmente la pared posterior del ventrículo derecho y se aloja en una parte del surco interventricular posterior, irrigando el tercio inferior del septo interventricular posterior sin importar la longitud de la arteria interventricular posterior. Esta última cursa en el surco interventricular posterior como continuación de la coronaria derecha hasta el ápex donde se anastomosa con la terminación de la arteria interventricular anterior de la coronaria izquierda por medio de la mencionada por algunos autores como arteria recurrente posterior. Las ramas que se originan de la arteria interventricular posterior suplen irrigación para ambos ventrículos, para el tercio posterior del septo interventricular (ramas interventriculares septales) y para el nodo AV. por la rama del nodo atrioventricular (en un 8 a 13% de las veces se origina a partir de la circunfleja de la coronaria izquierda). A esta presentación anatómica mencionada anteriormente se le conoce con el nombre de dominancia derecha y representa el 90% de la disposición arterial del corazón.

En ciertas ocasiones la rama interventricular posterior deriva de la rama circunfleja de la coronaria izquierda en lugar de serlo de la coronaria derecha (1). Otras veces la rama interventricular posterior puede estar ausente como una estructura definida y simplemente haber una irrigación de esta área por pequeñas ramas de la rama circunfleja de la coronaria izquierda y ramas de la coronaria derecha (2). Por otro lado la ausencia de la interventricular posterior puede estar suplida por la elongación de la rama interventricular anterior que se incurva más allá del vértice (3).

La arteria coronaria izquierda, se origina del seno aórtico izquierdo posterior al tronco de la pulmonar. Dirigiéndose por el surco atrioventricular izquierdo entre la arteria pulmonar y la orejuela del atrio izquierdo con un breve trayecto que usualmente no excede el centímetro de longitud antes de dividirse una rama circunfleja y en una  interventricular anterior. Esta última desciende por la cara anterior por el surco de su mismo nombre con dirección del ápex al cual le realiza un giro para continuarse en la cara diafragmática como arteria recurrente posterior que finalmente se anastomosa con la interventricular posterior de la coronaria derecha. Las ramas que se desprenden de la IV anterior son varias ramas septales interventriculares (perforantes) aproximadamente 6 a 8 que van a irrigar los dos tercios anteriores del septo y por medio de la 1° o 2° la trabécula septomarginal y el haz de Hiz, ramas ventriculares para ambos ventrículos, una rama derecha para el cono arterioso y en la mayor parte de la población un rama diagonal (lateral) que cursa por la cara anterior del ventrículo izquierdo hasta descender verticalmente a través de la pared lateral del mismo. La arteria circunfleja sigue el curso transversal por el surco coronario izquierdo hasta terminar antes del surco interventricular posterior, en su trayecto da ramas atriales y ventriculares, la rama atrial anastomótica asciende pro la cara anterior del atrio izquierdo, la rama atrial intermedia por otro lado asciende por el borde izquierdo del atrio izquierdo, la arteria obtuso marginal izquierda que sigue el borde correspondiente del corazón.

Aproximadamente en el 10% de las veces, la arteria circunfleja origina la arteria interventricular posterior y a la arteria del nodo atrioventricular cerca de la su terminación, en vez de originarse estas ramas de la arteria coronaria derecha, lo que algunos autores nos mencionan como dominancia coronaria izquierda; además entre un 40 a un 45% de las veces la arteria circunfleja también puede dar origen a la arteria del nodo sinoatrial que nace cerca del origen de la rama circunfleja, pasa a la derecha y penetra en el septo interatrial para alcanzar el nodo.

En ocasiones la arteria interventricular anterior rama de la coronaria izquierda es demasiado corta y la superficie apical anterior (esternocostal) es suplida por ramas de la interventricular posterior rama de la coronaria derecha, que se curva alrededor del ápex (4).

En aproximadamente 30% de los corazones, entre la arteria circunfleja y la arteria interventricular anterior, existe una tercera rama denominada arteria intermedia o tercera arteria que cruza oblicuamente la pared libre ventricular izquierda y en ocasiones llega a tener un calibre similar o mayor a la arteria interventricular anterior.


Circulación coronaria colateral: las ramas de las arterias coronarias son generalmente consideradas arterias terminales que irrigan regiones del miocardio deficitarias de anastomosis suficientes de otras ramas importantes para mantener la viabilidad del tejido si ocurriera una oclusión. Por otro lado las anastomosis se producen en dos patrones diferentes, un patrón interarterial si se producen entre ramas de las arterias coronarias subepicárdicas o miocárdicas y entre estas arterias y vasos extracardiacos como los vasos torácicos. Existen anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas interventriculares de alrededor del vértice en aproximadamente el 10% de los corazones aparentemente normales. Y un patrón intraarterial entre ramas de la misma arteria coronaria.
 Imágenes tomadas del Atlas de Netter 4° edición
  Sociedad mexicana de anatomía. Archivos de anatomía. Vol 3. Num 1. Noviembre 2008
  Hutchins GM, Kessler A, Moore GW. Development of the coronary arteries in the embryonic human heart. Circulation 1988; 77: 1250-1257.
  Finn Geneser. Histología. 3° edición, Cap 15, 395-398.
  Sociedad mexicana de anatomía. Archivos de anatomía. Vol 3. Num 1. Noviembre 2008
  Anderson RH, Becker AE. Cardiac Anatomy. An integrated Text and Colour Atlas. Gower Medical Publishing. Londres, 1980.
 Keith Moore. Anatomía con orientación clínica. 5° edición.
  William y colaboradores; 1995.

Inervación del corazón por Yobani Garcia Pineda

INERVACION DEL CORAZON

El corazón recibe inervación simpática y parasimpática, del sistema nervioso autónomo,  estructuralmente se divide en tres partes:
·    Los nervios cardiacos simpáticos y del vago.
·    Los plexos cardiacos donde estos nervios confluyen.
·    La inervación cardiaca propiamente dicha que proviene de estos plexos.
                   

NERVIOS CARDIACOS DEL SIMPATICO.
Se ubican  a cada lado, en la zona cervical,  están representados por tres nervios que tienen su origen en los ganglios cervicales superior, medio e inferior. Los nervios simpáticos cardiacos superior y medio descienden acompañando la  arteria carótida llegando a la parte posterior de la arteria aorta, el nervio cardiaco inferior es mas corto y también llega a la parte posterior de la aorta para formar el plexo cardiaco posterior.

NERVIOS CARDIACOS DEL VAGO.
Igualmente están ubicados a los dos lados en el área cervical, estos también poseen tres porciones superior, media e inferior, pero su identificación se dificulta por la gran cantidad de raíces  de las cuales se originan, los superiores  se originan del segmento cervical del vago en alturas variables, los medios provienen del nervio laríngeo recurrente a la derecha y del vago intratorácico  a la izquierda, los inferiores se originan del vago intratoracico a la derecha y del nervio laríngeo recurrente a la izquierda.

PLEXOS CARDIACOS.
Los nervios cardiacos del vago y del simpático se anastomosan ampliamente al llegar al arco de la aorta, formando dos plexos, el plexo cardiaco anterior o preaortico y el plexo cardiaco posterior o retro aórtico, estos dos plexos también están anastomosados  entre si por fibras nerviosos  que transcurren inferiormente al arco de la aorta, formando así el plexo subaortico, este plexo se encuentra situado medialmente al ligamento arterioso y arriba y  a la derecha de la arteria pulmonar izquierda, existen también dos ganglios cardiacos, uno de ellos el superior que es inconstante se ubica en esta zona y el ganglio cardiaco inferior se sitúa en la cara posterior del atrio izquierdo.

EL PLEXO CARDIACO ANTERIOR esta formado por  el nervio cardiaco cervical superior del nervio vago y el nervio cardiaco cervical superior izquierdo.

EL PLEXO CARDIACO POSTERIOR esta formado por  los nervios cardiacos  medios e inferiores del vago  y los nervios cardiacos cervical  a excepción del nervio cardiaco  cervical superior izquierdo que va al plexo anterior.

                        
RAMAS DE LOS PELXOS CARDIACOS
 Se dividen  en dos grupos que además se continúan anastomosando ampliamente.
NERVIOS DEL PEDICULO ARTERIAL.
Estos nervios se ubican anterior y posteriormente alrededor de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar, poseen fibras mixtas tanto  simpáticas como parasimpáticas, al llegar al corazón estas fibras cubren las arterias coronarias formando una vaina nerviosa densa, estos nervios se originan de los plexos subaortico y preaortico o anterior principalmente su origen se da en este plexo.
NERVIOS DEL PEDICULO VENOSO.
Se originan en  las porciones intratoracicas del vago (inferiores) y del  tronco simpático, se ubican posterior a la bifurcación de la arteria pulmonar, algunos llegan al corazón siguiendo la vena cava superior, otros siguen la cara posterior del atrio derecho, izquierdo o la cara inferior de los ventrículos, su trayecto es distinto al de las arterias coronarias y penetran el corazón por la persistencia del mesocardio posterior.
DISTRIBUCION INTRA CARDIACA.
Se divide en dos redes una  subepicardica y otra subendocardica. La red mas superficial es la red subepicardiaca, y la red mas profunda que se une en el miocardio es la red subendocardica, a menudo estos nervios presentan engrosamientos que suelen ser microscópicos.

INERVACION SENSITIVA.
Las fibras sensitivas están dispuestas acompañando las fibras simpáticas, alcanzando la medula por medio de los nervios cardiacos cervicales medio e inferior y los nervios cardiacos torácicos, estos transmiten información relacionada con la actividad cardiaca y la sensación consiente  (dolor), esta información del dolor a traviesa principalmente el plexo preaortico o anterior, en muchas ocasiones la recesión de este plexo a sido implementada para aliviar el dolor de la angina de pecho, siguiendo el recorrido a través de los nervios  cardiacos torácicos izquierdos, continuando por los segmentos medulares de  T-1 aT-4,  proyectándose a  la pared  torácica anterior y a la parte media del miembro superior izquierdo, esta sensación dolorosa también puede irradiar  por el borde izquierdo del cuello y abajo en dirección al epigastrio. Es importante aclarar que las fibras aferentes que acompañan los nervios vagos  no llevan información dolorosa, solo intervienen en la actividad refleja funcional.


BIBLIOGRAFIA
Anatomía humana, Latarjet ruiz liard. Tomo II
Anatomía con orientación Clinica. Keith L. Moore.
Anatomía Macroscópica, funcional y clínica. Ives Chatein L.

PROYECCIÓN ESPACIAL DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN por JORGE MARIO TORRES MARÍN

CAVIDADES DEL CORAZÓN

INTRODUCCIÓN
Los atrios son cámaras receptáculos de la sangre; los ventrículos, por el contrario, expulsan la sangre desde el corazón a las arterias. El atrio derecho y el izquierdo están aislados entre si por un septo, de igual modo los ventrículos, derecho e izquierdo. Por el contrario entre el atrio y el ventrículo hay una comunicación  en forma del orificio atrioventricular; derecho y entre el atrio y el ventrículo izquierdos, el orificio atrioventricular izquierdos. Atreves de estos orificios, la sangre contenida en los atrios es dirigida durante la sístole atrial, hacia las cavidades de los ventrículos

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL CORAZÓN

El corazón está constituido por un par de bombas  musculares provistas de válvulas que se combinan topográficamente en un solo órgano, cada bomba (los llamados corazones derecho e izquierdo) constituyen fisiológicamente órganos separados intercalados en serie en diferentes puntos de la circulación. Así pues, a pesar  de esta disposición funcional en serie se dice a menudo que las dos bombas  están topográficamente en paralelo

EL CORAZÓN DERECHO

Como se le domina en clínico, está formado por el atrio derecho, que recibe sangre venosa de las cavas superior e inferior y de las dos coronarias, y las pasa por el orificio atrioventricular derecho, en donde se encuentra la válva tricúspide, al tracto de entrada al ventrículo derecho. La contracción de este último produce el cierre de la válvula tricúspide haciendo que la sangre sea expulsada a través del tracto de salida  del ventrículo derecho (el infundíbulo o cono arterial y la válvula pulmonar)  y hace que la válvula pulmonar se abra temporalmente.


EL CORAZÓN IZQUIERDO

Por el contrario, esta constituido por el atrio izquierdo, que recibe sangre de las venas pulmonares y de pequeñas venas coronarias, y mediante su contracción, llena el ventrículo  izquierdo a través del orificio auriculoventricular  izquierdo y de la válvula mitral. La contracción provoca el cierre de la válvula mitral haciendo que la sangre sea  expulsada por el trato de salida ventricular izquierdo, y  hace que la válvula aortica se abra temporalmente.
# El corazón de hecho, presenta una disposición  muy compleja, espiral y tridimensional, que evidentemente no están relacionados  con los planos cardinales del cuerpo

PROYECCIÓN ESPACIAL DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN

#Se aprecian las relaciones reciprocas  del corazón derecho e izquierdo, vistos por su cara ventral, inmediatamente  se puede observar  que la forma general  de los dos es diferente por completo y  que son particularmente inapropiados los términos (derecho e izquierdo). El corazón derecho forma la cara o borde derecho del corazón, después describe  una amplia curva cubriendo la mayor parte de la cara anterior del corazón izquierdo. ( A excepción de una banda situada mas la izquierda que incluye el vértice). De esta forma, una parte importante  del llamado corazón derecho ocupa gran parte de la superficie  ventral del corazón, y su tracto de salida se dirige hacia arriba  y a la izquierda, hasta terminar sobre el lado izquierdo del tracto de salida del ventrículo
Izquierdo. Las impresiones  de las valvas  de la tricúspide y la de los senos  y valvas pulmonares están ampliamente separadas, ocupando planos diferentes y la cavidad aplanada del ventrículo derecho se extiende entre ellas. A la inversa, el corazón izquierdo  esta situado en gran parte posterior (excepto esa estrecha banda situada a la izquierda del vértice), que da virtualmente tapado por las cámaras del corazón derecho si miramos de la desde la cámara ventral. También se puede apreciar que el orificio de entrada ventricular izquierdo de la válvula mitral esta estrechamente relacionado con su orificio de salida (es decir de la válvula aortica).

los orificios ventriculares izquierdo, aunque algo inclinados el uno respecto al otro, son más coplanares que los derechos; la cavidad ventricular izquierda también muestra diferencias marcadas: es estrecha, cónica, y la naturaleza de espiral de su interior traveculado. El vértice del cono ventricular izquierdo ocupa el vértice cardiaco, y la base anatómica el corazón  está formada  en su mayor parte por el atrio izquierdo.

El corazón esta oblicuamente dentro de la cavidad torácica. Los tabiques inter auricular e interventricular están virtualmente en línea, pero inclinados hacia adelante y a la izquierda en un Angulo de unos 45 grados sobre el plano sagital, mientras que los planos de las válvulas mitral y tricúspide, aunque no exactamente coplanares  y verticales, están  más o menos en un plano que forma un Angulo recto con el plano septal.

El atrio derecho no solo está a la derecha, sino por delante y debajo del atrio izquierdo (también  en una cierta extensión es anterior a parte del ventrículo izquierdo, por medio del tabique atrioventricular).
El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior de la porción ventricular del corazón, solamente  su extremo derecho inferior se sitúa a la derecha del ventrículo izquierdo, mientras que su extremo superior izquierdo (orificio de salida) se sitúa a la izquierda y por encima de la válvula aortica. La  aurícula izquierda forma la mayor parte de la cara posterior del corazón, justo a una pequeña parte del atrio derecho, mientras que el ventrículo izquierdo solo  predomina en la parte inferior, a lo largo del borde izquierdo, y en el vértice del corazón, esencialmente, los atrios están a la derecha y posteriores a sus respectivos ventrículos.     

 BIBLIOGRAFÍA Gray anatomía para estudiantes. Escrito por Richard L. Drake,Wayne Vogl,Adam W. M. Mitchell.

Corazón izquierdo por CAROLINA NIÑO MUÑOZ.

CORAZON IZQUIERDO

ATRIO IZQUIERDO

·    FORMACION DEL ATRIO IZQUIERDO:
El atrio primitivo se comienza a dividir a finales de la cuarta semana en un atrio derecho y un atrio izquierdo mediante la formación y posterior modificación y fusión de dos tabiques, el septum primum y septum secundum. PONER FISGURAS 14-12
El septum primum es una membrana q crece hacia los cojinetes endocardicos para luego fusionarsen, lo cual divide parcialmente el atrio primitivo en dos mitades, izquierdo y derecho. Conforme crece este tabique forma el ostium primum, el cual funciona como una derivación que permite el paso de sangre oxigenada desde el atrio derecho hasta el izquierdo. El tamaño de este agujero se reduce progresivamente hasta desaparecer a medida que el primer tabique se fusiona con los cojinetes endocardicos y así formar un tabique auriculo – ventricular primitivo. Antes de que este tabique se forme aparecen perforaciones producidas por apoptosis, en la parte central del primer tabique; estas perforaciones se unen para dar lugar a otra abertura llamada ostium secundum.  Al mismo tiempo el primer tabique se une con los cojinetes endocárdicos fusionados, lo que genera el cierre del ostium primum. Así el flujo de sangre oxigenada desde el atrio derecho hacia el izquierdo es garantizado por el ostium secundum.

El septum secundum es una membrana muscular que crece desde la parte ventrocraneal del atrio, a la derecha del septum primum. A medida que crece durante las semanas cinco y seis; este tabique se superpone gradualmente al ostium secundum del septum primum. Este segundo tabique forma una división incompleta entre los atrios, por consiguiente se forma un agujero oval.  La porción caudal del primer tabique, la cual está fijada a los cojinetes endocárdicos fusionados, forma la válvula del agujero oval.

Casi toda la pared del atrio izquierdo es lisa, ya que procede de la incorporación de la vena pulmonar primitiva. A medida que el atrio crece, la vena pulmonar y sus ramas principales se incorporan gradualmente a la pared del atrio, dando lugar a cuatro venas pulmonares.


Figura No. 1 –a: formación del atrio primitivo


Figura No. 1 – b: secuencia de la formación del atrio primitivo


Figura No. 1-c

Figura No. 1 - d


ESTRUCTURA DEL ATRIO IZQUIERDO
Tiene forma irregularmente cuboidal y se prolonga anteriormente por la orejuela izquierda, la cual envuelve el borde izquierdo de la parte inicial del tronco pulmonar. Recibe las cuatro venas pulmonares y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: V. mitral. Se considera que este atrio posee seis paredes:

o    Pared posterior: es lisa, ligeramente convexa hacia atrás, donde se relaciona con el seno oblicuo del pericardio. Presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda; estos orificios están desprovistos de válvulas.
o    Pared superior: es redondeada y forma el techo del atrio. Esta relaciona con la aorta y tronco pulmonar, de los cuales está separado por el seno transverso del pericardio.
o    Pared inferior: reúne a la pared posterior con la región del orificio auriculoventricular.
o    Pared interatrial: formada por el septo interatrial, presenta una zona traslucida que corresponde a la fosa oval del atrio derecho; en el borde superior de esta zona, s encuentra la válvula del foramen oval u hoz del septo, en cuya parte media puede existir un remanente del foramen oval.
o    Pared anterior: corresponde al orificio atrioventricular izquierdo.
o    Pared lateral: orejuela izquierda. Es la parte superior, anterior e izquierda del atrio izquierdo. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas.


Figura No 2: ATRIO IZQUIERDO. Sección a través del atrio y ventrículo izq, con la válvula mitral cortada.


Figura No 3: ATRIO IZQUIERDO


VENTRICULO IZQUIERDO

·    FORMACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
La división del ventrículo primitivo comienza con un reborde muscular medial, el tabique interventricular (IV) primitivo, en el suelo del ventrículo. Al principio el aumento de la altura de ese tabique, es consecuencia de la dilatación de los ventrículos a cada lado del tabique IV. Las paredes mediales de los ventrículos en crecimiento se acercan entre si y se fusionan para formar el primordio de la parte muscular del tabique IV. Hacia la séptima semana, existe un agujero interventricular, el cual permite la comunicación entre los ventrículos derecho e izquierdo; este agujero se suele cerrar a finales de la séptima semana a medida que los rebordes bulbares se fusionan con el cojinete endocárdico.
El cierre del agujero IV y a formación de la parte membranosa del tabique IV se deben a la fusión de tejidos en tres fuentes: tanto del reborde bulbar derecho como izquierdo y del cojinete endocárdico.
La parte membranosa del tabique IV de una extensión de tejido del lado derecho del cojinete endocárdico hacia la parte muscular del tabique. Después del cierre del agujero IV y la formación de la parte membranosa del tabique IV, el tronco pulmonar se comunica con el ventrículo derecho y la aorta con el izquierdo.
La cavitación de las paredes ventriculares forma un sistema esponjoso de haces musculares, las trabéculas carnosas. Algunos de ellos se convierten en los músculos papilares y las cuerdas tendinosas. Estas cuerdas van desde los músculos papilares hasta las válvulas auriculoventriculares.


Figura No 4: formación del ventrículo izq.

ESTRUCTURA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

Se diferencia del ventrículo derecho, sobre todo por el mayor espesor de sus paredes y la proximidad de las orificios de entrada y de salida. Tiene forma de cono ligeramente aplastado transversalmente.

o    Pared lateral o izquierda: esta recorrida por numerosas trabéculas carneas, menos gruesas y mas numerosas que las del ventrículo derecho. En su parte inferior se inserta el muscula papilar anterior.
o    Pared septal, medial o interventricular: es membranácea en la parte  posterior, que corresponde al septo atrioventricular.
o    Vértice: esta formado por la reunión de las tres paredes que convergen en el vértice del corazón.
o    Base: presenta arriba el orificio atrioventricular izquierdo y arriba, el orificio aórtico.
§    Orificio auriculoventricular izquierdo: está situado en un plano casi vertical. En su circunferencia se implanta la valva atrioventricular izquierda o mitral, la cual consta de dos cúspides; una anterior, mayor, situada por delante y a la derecha del orificio y otra posterior, menos, situada por detrás y a la izquierda del orficio; ambas reciben cuerdas tendinosas de los anchos músculos papilares anterior y posterior; mas fuertes y menos numerosas que las del ventrículo derecho.
§    Orificio de la aorta: está situado inmediatamente por encima y por delante del orificio atrioventricular izquierdo; mide unos dos y medio centímetros de diámetro. Está protegido por la valva de la aorta; la cual está formada por tres valvas semilunares: posterior, derecho e izquierdo, más largas y fuertes que las del tronco pulmonar. Arriba de las valvas semilunares, la parte inicial de la aorta esta dilatada para formar los senos aórticos, en donde se abren los orificios de las arterias coronarias derecha e izquierda.


Figura No. 5: colgajo abierto en la pared posterolateral del ventrículo izq.

Figura No. 6: ventrículo izq.


Figura No. 7: válvula pulmonar y aortica

LINFATICOS DEL CORAZON

Forman plexos subendocardico, miocardico y subepicardico; este utlimo recibe los dos profundos. Drenan a lo largo de las arterias coronarias:
o    Un tronco derecho que drena el atrio derecho y la cara diafragmática del vetriculo derecho, sube por delante de la parte ascendente de la aorta y termina en uno de los nódulos linfáticos mediastinales anteriores.
o    Otro tronco izquierdo que recibe de ambos ventrículos, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y alcanza uno de los nodos traqueobronquiales inferiores.


BIBLIOGRAFIA

·    MOORE, keiht Anatomía con orientación clínica. 4ta edición.

· NETTER, Frank. Atlas de anatomía humana. 3ra edición. 2005

·    Anatomía Macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana.

·    LATARJET. RUIZ, Liard. Anatomía humana, 4ta edición, tomo 2. Editorial médica panamericana, 2005.

Corazón derecho por kerly katherine acuña vargas

CORAZÓN DERECHO

Está constituido por el atrio y el ventrículo derecho.
Atrio derecho: (figura 1)
Cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numerosos osteos venosos, unos muy voluminosos como las venas cavas y otros más pequeños  como el seno coronario y las venas del corazón.
 

Paredes del corazón derecho:
1.    Pared anterosuperior:
Corresponde a la pared anterior  y superior. Es la pared de acceso al atrio derecho. Se le puede describir  tres segmentos:
·    Lateral o sinusal
·    Medio o pectíneo
·    Medial o atrial
Segmento lateral y posterior:
Comprende las caras lateral y posterior. Se extiende desde los dos orificios de terminación de las venas cavas. Esta marcado por la saliente de la crista terminalis, de dirección vertical, que limita atrás el sulcus terminalis. En la parte superior de esta región y en la pared de atrio se encuentra el nodo sinusal.
Segmento medio:
Esta marcado por las salientes musculares que constituyen los músculos pectíneos dirigidos en sentido anteroposterior.
Segmento medial:
Corresponde al divertículo del atrio derecho, en el interior de este hay un sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas de tal modo que el acceso al atrio derecho, por el interior del divertículo utilizado en ocasiones por el cirujano es difícil
2.    Pared superior:
Es el techo del atrio. Presenta esencialmente el ostio de la vena cava superior,  esta pared es exigua y se comunica sin demarcación evidente con las estructuras adyacentes.
3.    Pared septal o medial:
Es la pared porterolateral izquierda del atrio que la separa de su homologo presenta los siguientes elementos:
·    En el centro se encuentra la fosa oval del atrio derecho, extremadamente delgada, circunscrita por el limbo de la fosa oval, a veces incompleto, muy delgado en su parte anterior e inferior. Aquí se sitúa ya sea a nivel de la fosa oval del atrio derecho o delante y debajo de esta, las comunicaciones interatriales congénitas.

4.    Pared inferior:
Presenta un segmento medial, y n segmento lateral:
Lateralmente:
Se encuentra el ostio de la vena cava inferior, oblicuo de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. Este ostio está rodeado atrás y afuera por la válvula de la vena  cava inferior.
Medialmente:
Entre el borde posterior del ostio atrioventricular, la parte inferior del limbo de la foso oval y el ostio de la ven acaba inferior se extiende un espacio triangular marcado por el ostio del seno coronario: circular, limitado por la válvula del seno coronario. Inmediatamente por detrás de él y tendido del limbo de la fosa oval al ostio de la vena cava inferior se ve un cordaje tendinoso inconstante que se fija sobre el borde de la válvula de la vena cava inferior. Esta región contiene, en el espesor de su pared, el nodo atrioventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de conducción, fascículo atrioventricular (has de hiz).
5.    Pared atrioventricular:
Corresponde al ostio atrioventricular provisto de la valva atrioventricular. Visto del lado del atrio, esta pared es lisa, constituida por el embudo de la valva tricúspide.

Ventrículo derecho: (figura 2 y 3)
Esta cavidad tiene forma de pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido hacia abajo, adelante y ala izquierda. Sus bordes don poco marcados, aunque puede distinguirse tres paredes:
·    Anterior o esternocostal.
·    Medial o septal.
·    Inferior o diafragmática
·    Una base, válvula tricúspide.
·    Un ostio de salida (tronco pulmonar)Figura 2figura 3

1.    Pared anterior:
Es una pared relativamente delgada, cuyas fibras musculares están dirigidas hacia arriba, a la izquierda y de adelante hacia atrás, en el ser vivo está sometido a una depresión marcada durante la diástole. En su parte inferior se inserta las formaciones musculares que constituyen el musculo papilar anterior. De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la cúspide anterior de la valva tricúspide.
2.    Pared medial o septo interventricular:
Esta es convexa hacia el interior del ventrículo, corresponde al septo interventricular. Esta erizada de pequeños pilares unidos a la cúspide anterior de la valva tricúspide. Entre ellos se distinguen músculos papilares septales.
Las paredes anterior y septal se reúnen a nivel del ostio del tronco de la arteria pulmonar. Esta unión está marcada por el encuentro de dos formaciones musculares muy importantes y salientes:
·    Trabécula septomarginal: es una columna carnosa, pilar de 3er orden. Inserto abajo y adelante en la base del musculo papilar anterior. Se dirige hacia arriba, algo atrás y a la izquierda, para alcanzar la pared septal en la vecindad del musculo papilar septal.
·    La Creta supraventricular: es un fascículo carnoso que se origina del septo interventricular. De allí se dirige oblicuamente hacia abajo y lateralmente para perderse en la pared anterior del ventrículo. Esta saliente muscular está en la porción superior de la cavidad ventricular.

3.    Parte inferior o diafragmática
Cuando se abre el corazón por su parte anterior, es difícil verla pues está oculto por la valva del ostio de la válvula tricúspide. Esta marcada por un gran número de relieves musculares, pero se nota allí especialmente, la saliente inferior y medial de los músculos papilares, generalmente en número de dos, estos están menos desarrollados que el musculo papilar anterior. A veces están agrupados en una saliente muscular única. Estos pilares envían sus cordajes a la cúspide septal de la válvula tricúspide.
4.     Base. Ostio y válvula tricúspide (figura 4)
El plano del ostio atrioventricular es sensiblemente vertical. Esta rodeado por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas atrial y ventricular. De este anillo está suspendida la válvula tricúspide.
·    Anillo fibroso: es grueso en su parte anterior, es más delgado lateralmente y atrás. Se debe recordar también las relaciones intimas de la parte anterior del anillo con la arteria coronaria derecha, las de su parte posteromedial con el sistema de conducción (has de hiz), contenido en el miocardio atrial.
·    Válvula tricúspide: constituye un embudo, que se introduce en el ventrículo derecho. Este embudo presenta tres incisuras que permiten distinguir tres cúspides, estas cúspides tienen dimensiones diferentes:
LA CÚSPIDE ANTERIOR: es la más amplia. Es cuadrilátera y está inserta en toda la parte anterior del anillo y a veces sobre su parte inferior. Recibe cuerdas tendinosas originadas del musculo papilar anterior.
CÚSPIDE INFERIOR: se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo, es menos amplia, menos alta que la cúspide anterior. Sus cuerdas provienen de los músculos papilares posteriores.
CÚSPIDE MEDIAL: es igualmente de pequeñas dimensiones, se inserta sobre el septo interventricular, a la altura de la pars membranácea y corresponde a la parte alta del ventrículo izquierdo.
El espacio que separa las cúspides entre si no llega en general a su línea de inserción. El puente valvular así constituido se denomina comisura. La válvula tricúspide posee tres comisuras: lateral, posteromedial y anteromedial.

5.    Ostio de la arteria pulmonar
Esta próximo a la pared anterior del ventrículo, dirigido hacia arriba, a la izquierda y atrás, prolongado por el eje mismo del tronco de la arteria pulmonar. Comprende una parte ventricular y el ostio arterial propiamente dicho:
·    La parte ventricular: se apoya atrás y medialmente sobre la pared septal, donde se reúnen la trabécula septomarginal y la cresta supraventricular. Esta cerrada adelante por la pared anterior y esta región se denomina cono arterioso
·    El ostio del tronco de la arteria pulmonar: esta señalado por la existencia de tres válvulas semilunares, de las tres válvulas semilunares pulmonares, una es anterior y las otras dos posteriores, una a la derecha y otra a la izquierda

6.    Circulación de la sangre en el ventrículo derecho (figura 5)
La sangre proveniente del atrio derecho penetra primero en la cámara venosa. Esta está situada atrás y abajo. Su eje mayor, perpendicular al del ostio atrioventricular se confunde con el del ventrículo. Sus dimensiones están aumentadas por el cierre atrioventricular que hace ascender el ostio de la válvula tricúspide hacia el atrio derecho. Las paredes de esta cámara son irregulares y erizadas de músculos papilares y de trabéculas musculares, sobre todo en la punta del ventrículo, donde aquellas toman un aspecto esponjoso.
La cámara arterial o de salid es anterior e izquierda. Su eje mayor es oblicuo arriba, a la izquierda y atrás, y configura un ángulo recto con el eje mayor de la cámara venosa. Sus paredes son mas lisas que las de la cámara venosa.

El límite entre las dos cámaras está constituido por la cúspide anterior de la válvula tricúspide y la cresta supraventricular, arriba y lateralmente por la trabécula septomarginal y el musculo papilar anterior, abajo y medialmente
Bibliografía
·    N. LATARJET, Anatomía humana, 4a edición, Edit. Panamericana, 2004.
·    Anatomía macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. y Jairo BustamanteB. Edit. Addison-wesley Iberoamericana.
·     Anatomia con orientacion clinica . Keith L. Moore, Arthur F. Dalley.5 ediccion . Edit M edica Panamericana, 2007.

Configuración externa del corazón por ALEJANDRO ESTEBAN MARQUEZ VILLANUEVA

SITUACION DEL CORAZON
El  corazón está situado en la cavidad torácica dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es decir la región, intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares
   

FORMA
Su forma es la de una pirámide triangular. El eje mayor de la pirámide. Es decir, la dirección del corazón es alargado de superior a inferior cunado el tórax es estrecho. El eje mayor se aproxima a una línea horizontal y es alargado transversalmente cuando el tórax es ancho. Por ultimo cuando el tórax presenta dimensiones medias, el corazón, así como su eje mayor, se hallan bastante cerca a una posición horizontal, y se orienta oblicuamente en sentido anterior, a la izquierda y un poco inferiormente. Por consiguiente, la base del corazón normal que es posterior, se orienta a la vez posteriormente y a la derecha; el vértice se sitúa anteriormente y a la izquierda.
A causa de su forma, se distinguen en el corazón cuatro caras, tres bordes, una base y un vértice.
El corazón está formado por cuatro partes: los atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo. El atrio derecho es posterior y superior al ventrículo derecho; el atrio izquierdo es posterior y superior al ventrículo izquierdo.
Los límites de los atrios y de los ventrículos están indicados en la superficie externa del corazón por los surcos interventriculares, interatrial y coronario. El surco coronario (surco atrioventricular) está situado en un plano perpendicular al eje mayor del corazón y cruza las tres caras y los tres bordes del corazón. Los surcos interventriculares e interatrial están dispuestos según un plano vertical que pasa por el eje mayor del corazón y recorren este órgano desde la base hasta el vértice.  Los surcos coronario e  interventriculares, están ocupados por los vasos coronarios, y por la grasa que los rodea.

CARAS

Las cuatro caras son: una anterior o esternocostal, una segunda inferior o diafragmática y una tercera lateral o pulmonar derecha y izquierda. Cada una de ellas está dividida por el surco coronario en dos segmentos: uno anterior o ventricular y otro posterior o atrial
a) Cara anterior o cara esternocostal. La cara anterior o cara esternocostal se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente.

SEGEMNTO VENTRICULAR. Presenta dos zonas: una posterior o arterial y otra anterior
·    La zona posterior o arterial esta en gran parte circunscrita por una porción del surco coronario, que describe una curva cóncava anterior y superiormente. Está totalmente ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se desprenden del corazón: el orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que está situado anteriormente al de la aorta.
La zona arterial se dispone según un plano oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior. Por lo tanto, se halla orientada superior y posteriormente.

·    La zona anterior del segmento ventricular es decir, es decir todo el resto de este segmento, es ligeramente convexa y está dividida en dos campos por la parte anterior del surco interventricular o surco interventricular anterior: un campo izquierdo pequeño y otro derecho más grande. La superficie de esta zona está orientada en sentido inverso a la de la zona arterial, y se dirige superior y anteriormente y también a la derecha.
SEGMENTO ATRIAL presenta superiormente a la zona arterial del segmento ventricular una amplia depresión en forma de canal abierto anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal corresponde al tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios presenta anteriormente una prolongación aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla irregularmente dentado. Estas prolongaciones son las orejuelas o aurículas de los atrios.
La orejuela derecha que tiene forma de pirámide triangular, presenta un segmento auricular de la cara anterior o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior, que rebasa anteriormente el surco coronario. Se confunde por su base con el atrio, se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vértice libre se extiende hasta las proximidades del surco aorticopulmonar.
La orejuela izquierda es más larga y menos ancha que la derecha. Solo por su extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón y se prolonga hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. Principalmente forma parte de la cara pulmonar izquierda. En la parte superior del atrio derecho se abre la vena cava superior. Este orificio, como les describiré después, se relaciona con la base del corazón.

b) CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMATICA. La cara inferior o cara diafragmática es ligeramente convexa y está un poco inclinada inferior y anteriormente.
El segmento ventricular está dividido por la parte inferior del surco interventricular o surco interventricular posterior es dos superficies desiguales, de las cuales la derecha es mayor que la izquierda.
El segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca, sobre todo a la izquierda, del límite entre la cara inferior y la base del corazón. A la derecha, este límite se confunde con el vasto orificio de la vena cava inferior, que pertenece a la vez, como veremos más adelante, a la caras inferior y posterior del atrio.

c) CARA PULMONAR IZQUIERDA.  Esta cara se orienta a la izquierda y posteriormente; es convexa de superior a inferior, sobre todo en el segmento ventricular.
En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda, que esta contorneada en forma de s horizontal. Presenta, en efecto, en su unión con el atrio, una profunda escotadura que establece un límite claro entre este y la orejuela. Su extremo anterior, en forma de gancho, está separado del resto de la orejuela por otra escotadura abierta inferiormente. La orejuela izquierda se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.

d) CARA PULMONAR DERECHA  esta cara está formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula derecha que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba de la aurícula derecha se encuentra la llegada de la vena cava superior, y por debajo, el corto recorrido intrapericardico de la vena cava inferior. Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral  por el surco terminal de la aurícula derecha, de dirección prácticamente vertical. El surco terminal marca la separación  de las dos partes de la aurícula de origen embriológico distinto, el seno de las venas cavas, que queda ubicado por detrás, y la porción anterior de la aurícula derecha, que se continúa hacia la cara anterior del corazón.  

BORDES
Se describen tres bordes
Borde derecho. Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este borde es muy neto y bastante cortante.
Borde superior separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente  redondeado y poco marcado.
Borde izquierdo separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde también es redondeado y poco marcado.
La cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara anterior por lo cual algunos textos no describen una cara pulmonar derecha.
BASE
La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Está dividido en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo por el surco interatrial. Este surco, ancho y poco profundo, es sinuoso. Es convexo a la derecha, en la parte superior de los atrios frente a las venas pulmonares; en la parte inferior es cóncavo a la derecha, y su concavidad que tiene continuidad en la cara inferior del corazón, sigue el borde medial o izquierdo del orificio de la vena cava inferior.
En su conjunto, la base del corazón es casi plana de superior a inferior y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha por el segmento izquierdo que corresponde al atrio izquierdo  está directamente orientado posteriormente, mientras que el segmento derecho mira directamente a la derecha.
Este último segmento presenta, inmediatamente a la derecha del surco interauricular, una región alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava superiormente y con la vena cava inferior inferiormente. En toda esta región, que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta zona vascularizada está limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cóncavo a la izquierda: el surco terminal.
En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se dividen a la derecha e izquierda en venas superiores y venas inferiores.  Entre las venas derechas e izquierdas se encuentra un amplio espacio que corresponde, al seno oblicuo del pericardio.

VERTICE. El vértice del corazón está dividido por una ligera depresión, que une el surco interventricular anterior con el sirco interventricular posterior, en dos partes: la derecha es pequeña corresponde al ventrículo derecho; la izquierda es más voluminosa, pertenece al ventrículo izquierdo y ocupa el vértice mismo del corazón.

Bibliografía
Anatomía descriptiva, topográfica y funcional Ruviere and Delmas 11ºed tomo 2
Anatomía humana M. Latarjet  4ºed.