PERICARDIO DAVID ENRIQUE CRUZ ARÉVALO

PERICARDIO
El pericardio, contenido en el mediastino  medio, es una membrana fibroserosa de dos capas que envuelve y separa al corazón de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y pericardio fibroso. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión.
Vamos a hablar de sus dos componentes:
Pericardio  Seroso
Constituye una envoltura que comprende 2 láminas:
·    Una lámina interna o visceral, que está en íntimo contacto con el corazón y los vasos adyacentes.
·    Una lamina externa o parietal que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso.
Lamina interna o visceral
Esta lamina como se menciono anteriormente esta adherida al corazón y a los grandes vasos que emergen de él.  El segmento que esta adherido al corazón se denomina epicardio. Está unido fuertemente al miocardio, pero cuando recubre las arterias y venas coronarias se separa de él, y este (miocardio)  queda separado de los vasos por cojinetes adiposos que los recubren.
Cuando cubre los grandes vasos emergentes el pericardio seroso tapiza sus paredes y determina así la porción intrapericárdica de esos vasos.
Lamina externa o parietal
Tapiza la cara profunda del pericardio fibroso, es una lámina muy delgada.

La unión de estas dos láminas (visceral y parietal) del pericardio seroso, forman una línea de reflexión del pericardio, que se describen a nivel de los pedículos arterial y venoso.
1.    Pedículo arterial  (Fig. 1)
Sigue la línea de inserción del pericardio fibroso, su punto más alto está situado a 2 cm anterior al origen del tronco arterial braquiocefálico. Desciende oblicuo hacia la izquierda y cruza la cara anterosuperior de la aorta, pasando anterior al ángulo de bifurcación de la arteria pulmonar, para luego seguirla en su cara inferior. Luego se dirige de izquierda a derecha, siguiendo la cara inferior de la arteria pulmonar derecha formando el techo del seno transverso. Después cruza la cara inferior del arco aórtico para emerger sobre su cara derecha ascender en dirección al tronco braquiocefálico, llegando así a su punto de partida.

2.    Pedículo venoso (Fig. 2)
En este pedículo la línea de reflexión comienza sobre la cara anterior de la vena cava superior, 2 cm superior del atrio derecho. Desciende oblicuamente a la derecha para dirigirse hacia la cara posterior de la cava superior. Luego desciende cruzando la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha, para continuar su recorrido pasando anteriormente a la vena pulmonar inferior derecha y así llegar a la vena cava inferior. Allí en relación con la cava inferior, la línea de reflexión serosa cubre esta vena por las caras anterior e izquierda, para luego comenzar a subir sobre la cara posterior de la vena pulmonar inferior derecha cerca de su desembocadura en el atrio izquierdo, donde también se apoya dicha línea para alcanzar la vena pulmonar superior derecha, allí se inclina hacia la izquierda transversalmente hasta la desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda , después desciende hasta la vena pulmonar inferior izquierda, donde contornea su borde inferior, luego asciende sobre el atrio izquierdo hasta la cara superior de la vena pulmonar superior izquierda, posteriormente la línea se dirige hacia la derecha siguiendo el borde superior y posterior de la aurícula izquierda para así llegar a la cava superior y a la aurícula derecha de nuevo a su punto de partida.

Las dos láminas del pericardio seroso (visceral y parietal) conforman una cavidad virtual, que se hace real cuando se abre el pericardio o cuando hay un derrame (purulento, hemorrágico o seroso), que es lo que se conoce como cavidad pericárdica. Esta cavidad está limitada por la unión de esas dos láminas, a lo largo de las líneas de reflexión, donde se forman varios recesos o fondos de saco,  situados  en contacto o alrededor de los grandes vasos, estos son:
1.    Receso anterior, preaórtico.
2.    Seno transverso del pericardio.
3.    Receso retrocava de Allison.
4.    Seno oblicuo del pericardio.  

Pericardio  Fibroso  (Fig. 3)
Es un saco en forma de cono o de pirámide hueca, con base inferior y vértice superior, formado por fibras entrecruzadas u orientadas en diversos sentidos. Su cara externa esta tapizada por formaciones adiposas, a menudo espesas, su cara interna o profunda esta tapizada por la lámina parietal de pericardio seroso. Sus dimensione varían con la edad, y según la persona el tamaño de este varia con las dimensiones del corazón y de los grandes vasos.



Del pericardio fibroso se pueden describir:
·    Base
·    4 caras: derecha, izquierda, posterior y anterior.
·    Vértice.
Base.
Se adhiere sobre la convexidad del diafragma (zona de adherencia) sobre el foliolo medio del centro tendinoso del diafragma. Esta área de adherencia describe la forma de un triangulo cuyo vértice esta a la izquierda y la base a la derecha. La parte anterior del triangulo están reunidas íntimamente dos tipos de fibras, las fibras tendinosas del musculo y la fibras pericárdicas. El ángulo posterior derecho corresponde a la base del pericardio y está en relación con la vena cava inferior entrando al atrio derecho. Otra gran parte de la base del pericardio que da separa del diafragma por tejido conjuntivo, y está ubicado posterior a la zona de adherencia y anterior al esófago. 
Cara derecha.
Vertical y muy estrecha, esta cara reúne las caras anterior y posterior, configurando un canal inferior a la  arteria pulmonar derecha. Esta tendida inferiormente sobre el diafragma y superiormente tendida sobre la cava superior.
Cara izquierda.
Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón: es decir convexa en toda su extensión. Oblicua superior y posteriormente y es atravesada por las dos venas pulmonares izquierdas.
Cara posterior.
Se extiende en sentido vertical desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha, es convexa. Y en sentido horizontal se extiende desde un pedículo pulmonar al otro por lo general en medio de las venas pulmonares derechas e izquierdas.
Cara anterior.
Se extiende desde el diafragma hasta el pedículo vascular de la base del corazón. Esta cara tiene forma triangular, cuyo ángulo mas agudo corresponde al ápice del corazón. Esta cara comprende dos segmentos una inferior o cardiaca que está más cercana a la pared torácica, y un segmento superior  o vascular que se encuentra más alejado de la pared torácica.
Vértice.
Está representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del corazón. Tiene unas relaciones anteriores y posteriores.

Medios de fijación del pericardio. (Fig. 4)
El saco pericárdio y el corazón que está contenido en el, son relativamente móviles dentro de la cavidad torácica, pueden desplazarse en sentido vertical y y también en sentido transversal, sin embargo cierto grado de estabilidad es proporcionado por dos elementos esenciales: la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y la adherencia del pericardio al diafragma. Los ligamentos pericárdicos, son más accesorios y son:  
·    Ligamentos frenopericárdicos.(ligamentos periféricos: Anterior, lateral derecho, lateral izquierdo)
·    Ligamentos esternopericárdicos.
·    Ligamento vertebropericárdico.
·    Lamina tirotimopericárdica.  

Vascularización del pericárdio.
Es bastante rica pero no es sistematizada, proviene de los vasos del mediastino y de la pared torácica.
1.    Irrigación.
- Arterias torácicas internas: ramas anteriores largas y laterales cortas.
- Arterias pericardiofrénicas superiores: ramas laterales u oblicuas.
- Arterias frénicas inferiores.
Existen también arteriolas que proceden de las arterias bronquiales, esofágicas, mediastinales, así como de la arteria tiroidea media (ima).

2.    Drenaje venoso.
- Venas posteriores: tributarias del sistema ácigos.
- Venas laterales: que drenan a las frénicas superiores.
- Existen ramos independientes que pueden drenar directamente en la cava superior o en la vena braquiocefálica.

3.    Drenaje linfático.
- Linfonodos de las cadenas frénicas.
-Linfonodos intertraqueobronquiales.
- Linfonodos infradiafragmáticos.

Inervación del pericardio.
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas, es decir:
·    Cerebroespinal: por el frénico.
·    Parasimpático: por los vagos
·    Simpático: por sus ramos cardiacos.
La lámina serosa esta inervada por el plexo subepicardico originado  de los plexos pericoronarios.