DRENAJE VENOSOS DEL CORAZON por : CRISTIAN ALEJANDRO LOPEZ

DRENAJE VENOSO DEL CORAZON
La disposición de las venas del corazón no es similar a la de sus arterias, estas comprenden un conjunto principal que son:
-    La vena cardiaca magna y Seno coronario
-    Venas  cardiacas anteriores
-    Pequeñas venas del corazón y venas cardiacas mínimas


VENA CARDIACA MAGNA (coronaria mayor) y SENO CORONARIO
Esta cena se origina a la derecha de la punta del corazón cerca de la arteria interventricular anterior sigue su borde derecho, luego lo cruza  por delante y luego se separa para alcanzar la arteria circunfleja izquierda, sigue entonces el recorrido por el surco coronario situada superior a la arteria circunfleja  hasta terminar en la cara inferior del corazón donde se dilata para formar el seno coronario.

SENO CORONARIO: se ubica en la cara inferior del corazón, mide aproximadamente 3 cm de largo y termina en el atrio derecho a través del ostio del seno coronario provisto de su válvula del mismo nombre.


FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson

AFLUENTES
La vena cardiaca magna recibe:
-venas de la pared anterior de los ventrículos
-venas de la pared interventricular
-la vena del borde superior izquierdo
-ramos atriales, entre estos la vena oblicua del atrio izquierdo

FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson
SENO CORONARIO
El seno coronario recibe:
-a veces la vena oblicua del atrio izquierdo
-la vena del ventrículo izquierdo
-la vena interventricular inferior
La vena coronaria menor que procede del borde anteroinferior del corazón por el surco atrioventricular derecho.


FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson
VENAS CARDIACAS ANTERIORES
Estas son venas que transcurren por la superficie del miocardio y que desembocan aisladamente el surco atraves del surco coronario por pequeños orificios llamados FORMINAS la vena mas voluminosa perteneciente a este grupo es la vena del borde anteroinferior.

FIGURA TOMADA DE FRANK H. NETTER, MD Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson

VENAS CARDIACAS MINIMAS
Estas venas se originan en las paredes cardiacas y no aparecen en la superficie del corazón pues se abren directamente en las cavidades por pequeños orificios denominados FORAMINULAS, de estos algunos desembocan en las cavidades izquierdas mezclando sangre venosa con sangre arterial de la circulación mayor.

BIBLIOGRAFIA
Anatomía humana. 4ta edición, tomo II, LATARJET-RUIZ LIZARD.
Atlas de anatomía humana. 4ta edición, 2007 Ed. Elsevier Mansson, FRANK H. NETTER, MD
Anatomía con orientación clínica.  Escrito por Keith L. Moore, Arthur F. Dalley
Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica. CHATAIN/BUSTAMANTE. Editorial Addison-Wesley iberoamericana. Medellín, Colombia.

IRRIGACIÓN DEL ÓRGANO CARDIACO POR SEBASTIÁN PENAGOS A.

IRRIGACIÓN DEL ÓRGANO CARDIACO

El hecho de conocer la morfología normal y la variabilidad anatómica de las arterias que brindan la irrigación al órgano cardiaco, coronarias principales y sus ramas es de gran importancia en el entendimiento de la fisiología normal,  la valoración clínica y tratamiento de las enfermedades cardiacas, y sólo basta recordar que en países desarrollados o en vías de desarrollo las enfermedades adquiridas del corazón y, fundamentalmente las que involucran a las arterias coronarias, ocupan los primeros lugares en morbi-mortalidad en la población adulta. En este orden de ideas es de gran importancia respecto a lo mencionado anteriormente el tener presente las variaciones anatómicas que se pudieran presentar en diferentes pacientes partiendo de lo más frecuente a lo más infrecuente.

Durante mucho tiempo respecto a la embriología del corazón, se creyó que las arterias coronarias crecían hacia el exterior a partir de la raíz aórtica. En la actualidad, se sabe que estas arterias se originan a partir de células del órgano proepicárdico, cuando éstas forman la capa del epicardio. Trabajos descriptivos y experimentales han demostrado que los vasos coronarios se forman por vasculogénesis y los precursores de la capa endotelial de las arterias coronarias se organizan en espacios subépicardicos, formando un plexo vascular que sólo hasta etapas posteriores se conecta a la raíz aórtica; los precursores del endotelio, músculo liso y fibroblastos de las arterias coronarias pueden ser encontrados en el mesénquima subepicárdico. La morfología definitiva de la circulación coronaria puede observarse en el humano en embriones del estadio 18 de Streeter según Hutchins GM y colaboradores.

La irrigación propia del corazón como bien se sabe tiene lugar a través de las dos arterias coronarias que por su estructura histológica son arterias elásticas. Las arterias coronarias emiten numerosas ramificaciones hacia la pared de ambos ventrículos donde se forma una red capilar muy rica en el miocardio. Las ramificaciones de las arterias coronarias transcurren en principio por fuera del miocardio en el epicardio y emiten ramificaciones perpendiculares menores hacia el interior del miocardio por lo que presentan un recorrido lo más corto posible dentro de esta capa (dado que son aplastadas en cada sístole). Durante toda la vida hay una renovación constante de pequeños vasos en el tejido adiposo epicardio, que generan anastomosis entre las ramificaciones más delgadas de las arterias coronarias locales.

Ya hemos mencionado algunos aspectos embriológicos e histológicos de las arterias que brindan la oxigenación al corazón para su funcionamiento, esto a manera de preámbulo, después de esto ya es pertinente referiremos en términos anatómicos y morfológicos a la irrigación del órgano.

La arteria coronaria derecha nace del seno derecho de la aorta inmediatamente se aloja en el surco atrioventricular derecho entre el tronco pulmonar y el atrio derecho sigue por este surco coronario hasta llegar a la cara inferior o diafragmática del corazón para terminar anastomosándose con la rama circunfleja de la coronaria izquierda cerca al surco interventricular posterior.

Colaterales: la primera en emitir generalmente es la arteria infundibular o del cono arterioso y en el 55% de los casos le sigue la arteria del nodo sinoatrial que sale por este misma zona, asciende por la cara anteromedial del atrio derecho, penetre la parte superior del septo interatrial hasta alcanzar el orificio de la vena cava superior brindando la irrigación al nodo sinusal. A nivel del borde derecho del corazón se proyecta la arteria obtusa marginal derecha que sigue este borde y provee sangre oxigenada a las caras anterior y posterior del ventrículo derecho. Se habla de una arteria inconstante que se origina a este mismo nivel y recibe el nombre de rama diagonal posterior, la cual puede originarse directamente de la arteria coronaria derecha o ser continuación de la rama marginal derecha; esta rama atraviesa transversal o diagonalmente la pared posterior del ventrículo derecho y se aloja en una parte del surco interventricular posterior, irrigando el tercio inferior del septo interventricular posterior sin importar la longitud de la arteria interventricular posterior. Esta última cursa en el surco interventricular posterior como continuación de la coronaria derecha hasta el ápex donde se anastomosa con la terminación de la arteria interventricular anterior de la coronaria izquierda por medio de la mencionada por algunos autores como arteria recurrente posterior. Las ramas que se originan de la arteria interventricular posterior suplen irrigación para ambos ventrículos, para el tercio posterior del septo interventricular (ramas interventriculares septales) y para el nodo AV. por la rama del nodo atrioventricular (en un 8 a 13% de las veces se origina a partir de la circunfleja de la coronaria izquierda). A esta presentación anatómica mencionada anteriormente se le conoce con el nombre de dominancia derecha y representa el 90% de la disposición arterial del corazón.

En ciertas ocasiones la rama interventricular posterior deriva de la rama circunfleja de la coronaria izquierda en lugar de serlo de la coronaria derecha (1). Otras veces la rama interventricular posterior puede estar ausente como una estructura definida y simplemente haber una irrigación de esta área por pequeñas ramas de la rama circunfleja de la coronaria izquierda y ramas de la coronaria derecha (2). Por otro lado la ausencia de la interventricular posterior puede estar suplida por la elongación de la rama interventricular anterior que se incurva más allá del vértice (3).

La arteria coronaria izquierda, se origina del seno aórtico izquierdo posterior al tronco de la pulmonar. Dirigiéndose por el surco atrioventricular izquierdo entre la arteria pulmonar y la orejuela del atrio izquierdo con un breve trayecto que usualmente no excede el centímetro de longitud antes de dividirse una rama circunfleja y en una  interventricular anterior. Esta última desciende por la cara anterior por el surco de su mismo nombre con dirección del ápex al cual le realiza un giro para continuarse en la cara diafragmática como arteria recurrente posterior que finalmente se anastomosa con la interventricular posterior de la coronaria derecha. Las ramas que se desprenden de la IV anterior son varias ramas septales interventriculares (perforantes) aproximadamente 6 a 8 que van a irrigar los dos tercios anteriores del septo y por medio de la 1° o 2° la trabécula septomarginal y el haz de Hiz, ramas ventriculares para ambos ventrículos, una rama derecha para el cono arterioso y en la mayor parte de la población un rama diagonal (lateral) que cursa por la cara anterior del ventrículo izquierdo hasta descender verticalmente a través de la pared lateral del mismo. La arteria circunfleja sigue el curso transversal por el surco coronario izquierdo hasta terminar antes del surco interventricular posterior, en su trayecto da ramas atriales y ventriculares, la rama atrial anastomótica asciende pro la cara anterior del atrio izquierdo, la rama atrial intermedia por otro lado asciende por el borde izquierdo del atrio izquierdo, la arteria obtuso marginal izquierda que sigue el borde correspondiente del corazón.

Aproximadamente en el 10% de las veces, la arteria circunfleja origina la arteria interventricular posterior y a la arteria del nodo atrioventricular cerca de la su terminación, en vez de originarse estas ramas de la arteria coronaria derecha, lo que algunos autores nos mencionan como dominancia coronaria izquierda; además entre un 40 a un 45% de las veces la arteria circunfleja también puede dar origen a la arteria del nodo sinoatrial que nace cerca del origen de la rama circunfleja, pasa a la derecha y penetra en el septo interatrial para alcanzar el nodo.

En ocasiones la arteria interventricular anterior rama de la coronaria izquierda es demasiado corta y la superficie apical anterior (esternocostal) es suplida por ramas de la interventricular posterior rama de la coronaria derecha, que se curva alrededor del ápex (4).

En aproximadamente 30% de los corazones, entre la arteria circunfleja y la arteria interventricular anterior, existe una tercera rama denominada arteria intermedia o tercera arteria que cruza oblicuamente la pared libre ventricular izquierda y en ocasiones llega a tener un calibre similar o mayor a la arteria interventricular anterior.


Circulación coronaria colateral: las ramas de las arterias coronarias son generalmente consideradas arterias terminales que irrigan regiones del miocardio deficitarias de anastomosis suficientes de otras ramas importantes para mantener la viabilidad del tejido si ocurriera una oclusión. Por otro lado las anastomosis se producen en dos patrones diferentes, un patrón interarterial si se producen entre ramas de las arterias coronarias subepicárdicas o miocárdicas y entre estas arterias y vasos extracardiacos como los vasos torácicos. Existen anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas interventriculares de alrededor del vértice en aproximadamente el 10% de los corazones aparentemente normales. Y un patrón intraarterial entre ramas de la misma arteria coronaria.
 Imágenes tomadas del Atlas de Netter 4° edición
  Sociedad mexicana de anatomía. Archivos de anatomía. Vol 3. Num 1. Noviembre 2008
  Hutchins GM, Kessler A, Moore GW. Development of the coronary arteries in the embryonic human heart. Circulation 1988; 77: 1250-1257.
  Finn Geneser. Histología. 3° edición, Cap 15, 395-398.
  Sociedad mexicana de anatomía. Archivos de anatomía. Vol 3. Num 1. Noviembre 2008
  Anderson RH, Becker AE. Cardiac Anatomy. An integrated Text and Colour Atlas. Gower Medical Publishing. Londres, 1980.
 Keith Moore. Anatomía con orientación clínica. 5° edición.
  William y colaboradores; 1995.

Inervación del corazón por Yobani Garcia Pineda

INERVACION DEL CORAZON

El corazón recibe inervación simpática y parasimpática, del sistema nervioso autónomo,  estructuralmente se divide en tres partes:
·    Los nervios cardiacos simpáticos y del vago.
·    Los plexos cardiacos donde estos nervios confluyen.
·    La inervación cardiaca propiamente dicha que proviene de estos plexos.
                   

NERVIOS CARDIACOS DEL SIMPATICO.
Se ubican  a cada lado, en la zona cervical,  están representados por tres nervios que tienen su origen en los ganglios cervicales superior, medio e inferior. Los nervios simpáticos cardiacos superior y medio descienden acompañando la  arteria carótida llegando a la parte posterior de la arteria aorta, el nervio cardiaco inferior es mas corto y también llega a la parte posterior de la aorta para formar el plexo cardiaco posterior.

NERVIOS CARDIACOS DEL VAGO.
Igualmente están ubicados a los dos lados en el área cervical, estos también poseen tres porciones superior, media e inferior, pero su identificación se dificulta por la gran cantidad de raíces  de las cuales se originan, los superiores  se originan del segmento cervical del vago en alturas variables, los medios provienen del nervio laríngeo recurrente a la derecha y del vago intratorácico  a la izquierda, los inferiores se originan del vago intratoracico a la derecha y del nervio laríngeo recurrente a la izquierda.

PLEXOS CARDIACOS.
Los nervios cardiacos del vago y del simpático se anastomosan ampliamente al llegar al arco de la aorta, formando dos plexos, el plexo cardiaco anterior o preaortico y el plexo cardiaco posterior o retro aórtico, estos dos plexos también están anastomosados  entre si por fibras nerviosos  que transcurren inferiormente al arco de la aorta, formando así el plexo subaortico, este plexo se encuentra situado medialmente al ligamento arterioso y arriba y  a la derecha de la arteria pulmonar izquierda, existen también dos ganglios cardiacos, uno de ellos el superior que es inconstante se ubica en esta zona y el ganglio cardiaco inferior se sitúa en la cara posterior del atrio izquierdo.

EL PLEXO CARDIACO ANTERIOR esta formado por  el nervio cardiaco cervical superior del nervio vago y el nervio cardiaco cervical superior izquierdo.

EL PLEXO CARDIACO POSTERIOR esta formado por  los nervios cardiacos  medios e inferiores del vago  y los nervios cardiacos cervical  a excepción del nervio cardiaco  cervical superior izquierdo que va al plexo anterior.

                        
RAMAS DE LOS PELXOS CARDIACOS
 Se dividen  en dos grupos que además se continúan anastomosando ampliamente.
NERVIOS DEL PEDICULO ARTERIAL.
Estos nervios se ubican anterior y posteriormente alrededor de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar, poseen fibras mixtas tanto  simpáticas como parasimpáticas, al llegar al corazón estas fibras cubren las arterias coronarias formando una vaina nerviosa densa, estos nervios se originan de los plexos subaortico y preaortico o anterior principalmente su origen se da en este plexo.
NERVIOS DEL PEDICULO VENOSO.
Se originan en  las porciones intratoracicas del vago (inferiores) y del  tronco simpático, se ubican posterior a la bifurcación de la arteria pulmonar, algunos llegan al corazón siguiendo la vena cava superior, otros siguen la cara posterior del atrio derecho, izquierdo o la cara inferior de los ventrículos, su trayecto es distinto al de las arterias coronarias y penetran el corazón por la persistencia del mesocardio posterior.
DISTRIBUCION INTRA CARDIACA.
Se divide en dos redes una  subepicardica y otra subendocardica. La red mas superficial es la red subepicardiaca, y la red mas profunda que se une en el miocardio es la red subendocardica, a menudo estos nervios presentan engrosamientos que suelen ser microscópicos.

INERVACION SENSITIVA.
Las fibras sensitivas están dispuestas acompañando las fibras simpáticas, alcanzando la medula por medio de los nervios cardiacos cervicales medio e inferior y los nervios cardiacos torácicos, estos transmiten información relacionada con la actividad cardiaca y la sensación consiente  (dolor), esta información del dolor a traviesa principalmente el plexo preaortico o anterior, en muchas ocasiones la recesión de este plexo a sido implementada para aliviar el dolor de la angina de pecho, siguiendo el recorrido a través de los nervios  cardiacos torácicos izquierdos, continuando por los segmentos medulares de  T-1 aT-4,  proyectándose a  la pared  torácica anterior y a la parte media del miembro superior izquierdo, esta sensación dolorosa también puede irradiar  por el borde izquierdo del cuello y abajo en dirección al epigastrio. Es importante aclarar que las fibras aferentes que acompañan los nervios vagos  no llevan información dolorosa, solo intervienen en la actividad refleja funcional.


BIBLIOGRAFIA
Anatomía humana, Latarjet ruiz liard. Tomo II
Anatomía con orientación Clinica. Keith L. Moore.
Anatomía Macroscópica, funcional y clínica. Ives Chatein L.

PROYECCIÓN ESPACIAL DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN por JORGE MARIO TORRES MARÍN

CAVIDADES DEL CORAZÓN

INTRODUCCIÓN
Los atrios son cámaras receptáculos de la sangre; los ventrículos, por el contrario, expulsan la sangre desde el corazón a las arterias. El atrio derecho y el izquierdo están aislados entre si por un septo, de igual modo los ventrículos, derecho e izquierdo. Por el contrario entre el atrio y el ventrículo hay una comunicación  en forma del orificio atrioventricular; derecho y entre el atrio y el ventrículo izquierdos, el orificio atrioventricular izquierdos. Atreves de estos orificios, la sangre contenida en los atrios es dirigida durante la sístole atrial, hacia las cavidades de los ventrículos

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL CORAZÓN

El corazón está constituido por un par de bombas  musculares provistas de válvulas que se combinan topográficamente en un solo órgano, cada bomba (los llamados corazones derecho e izquierdo) constituyen fisiológicamente órganos separados intercalados en serie en diferentes puntos de la circulación. Así pues, a pesar  de esta disposición funcional en serie se dice a menudo que las dos bombas  están topográficamente en paralelo

EL CORAZÓN DERECHO

Como se le domina en clínico, está formado por el atrio derecho, que recibe sangre venosa de las cavas superior e inferior y de las dos coronarias, y las pasa por el orificio atrioventricular derecho, en donde se encuentra la válva tricúspide, al tracto de entrada al ventrículo derecho. La contracción de este último produce el cierre de la válvula tricúspide haciendo que la sangre sea expulsada a través del tracto de salida  del ventrículo derecho (el infundíbulo o cono arterial y la válvula pulmonar)  y hace que la válvula pulmonar se abra temporalmente.


EL CORAZÓN IZQUIERDO

Por el contrario, esta constituido por el atrio izquierdo, que recibe sangre de las venas pulmonares y de pequeñas venas coronarias, y mediante su contracción, llena el ventrículo  izquierdo a través del orificio auriculoventricular  izquierdo y de la válvula mitral. La contracción provoca el cierre de la válvula mitral haciendo que la sangre sea  expulsada por el trato de salida ventricular izquierdo, y  hace que la válvula aortica se abra temporalmente.
# El corazón de hecho, presenta una disposición  muy compleja, espiral y tridimensional, que evidentemente no están relacionados  con los planos cardinales del cuerpo

PROYECCIÓN ESPACIAL DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN

#Se aprecian las relaciones reciprocas  del corazón derecho e izquierdo, vistos por su cara ventral, inmediatamente  se puede observar  que la forma general  de los dos es diferente por completo y  que son particularmente inapropiados los términos (derecho e izquierdo). El corazón derecho forma la cara o borde derecho del corazón, después describe  una amplia curva cubriendo la mayor parte de la cara anterior del corazón izquierdo. ( A excepción de una banda situada mas la izquierda que incluye el vértice). De esta forma, una parte importante  del llamado corazón derecho ocupa gran parte de la superficie  ventral del corazón, y su tracto de salida se dirige hacia arriba  y a la izquierda, hasta terminar sobre el lado izquierdo del tracto de salida del ventrículo
Izquierdo. Las impresiones  de las valvas  de la tricúspide y la de los senos  y valvas pulmonares están ampliamente separadas, ocupando planos diferentes y la cavidad aplanada del ventrículo derecho se extiende entre ellas. A la inversa, el corazón izquierdo  esta situado en gran parte posterior (excepto esa estrecha banda situada a la izquierda del vértice), que da virtualmente tapado por las cámaras del corazón derecho si miramos de la desde la cámara ventral. También se puede apreciar que el orificio de entrada ventricular izquierdo de la válvula mitral esta estrechamente relacionado con su orificio de salida (es decir de la válvula aortica).

los orificios ventriculares izquierdo, aunque algo inclinados el uno respecto al otro, son más coplanares que los derechos; la cavidad ventricular izquierda también muestra diferencias marcadas: es estrecha, cónica, y la naturaleza de espiral de su interior traveculado. El vértice del cono ventricular izquierdo ocupa el vértice cardiaco, y la base anatómica el corazón  está formada  en su mayor parte por el atrio izquierdo.

El corazón esta oblicuamente dentro de la cavidad torácica. Los tabiques inter auricular e interventricular están virtualmente en línea, pero inclinados hacia adelante y a la izquierda en un Angulo de unos 45 grados sobre el plano sagital, mientras que los planos de las válvulas mitral y tricúspide, aunque no exactamente coplanares  y verticales, están  más o menos en un plano que forma un Angulo recto con el plano septal.

El atrio derecho no solo está a la derecha, sino por delante y debajo del atrio izquierdo (también  en una cierta extensión es anterior a parte del ventrículo izquierdo, por medio del tabique atrioventricular).
El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior de la porción ventricular del corazón, solamente  su extremo derecho inferior se sitúa a la derecha del ventrículo izquierdo, mientras que su extremo superior izquierdo (orificio de salida) se sitúa a la izquierda y por encima de la válvula aortica. La  aurícula izquierda forma la mayor parte de la cara posterior del corazón, justo a una pequeña parte del atrio derecho, mientras que el ventrículo izquierdo solo  predomina en la parte inferior, a lo largo del borde izquierdo, y en el vértice del corazón, esencialmente, los atrios están a la derecha y posteriores a sus respectivos ventrículos.     

 BIBLIOGRAFÍA Gray anatomía para estudiantes. Escrito por Richard L. Drake,Wayne Vogl,Adam W. M. Mitchell.

Corazón izquierdo por CAROLINA NIÑO MUÑOZ.

CORAZON IZQUIERDO

ATRIO IZQUIERDO

·    FORMACION DEL ATRIO IZQUIERDO:
El atrio primitivo se comienza a dividir a finales de la cuarta semana en un atrio derecho y un atrio izquierdo mediante la formación y posterior modificación y fusión de dos tabiques, el septum primum y septum secundum. PONER FISGURAS 14-12
El septum primum es una membrana q crece hacia los cojinetes endocardicos para luego fusionarsen, lo cual divide parcialmente el atrio primitivo en dos mitades, izquierdo y derecho. Conforme crece este tabique forma el ostium primum, el cual funciona como una derivación que permite el paso de sangre oxigenada desde el atrio derecho hasta el izquierdo. El tamaño de este agujero se reduce progresivamente hasta desaparecer a medida que el primer tabique se fusiona con los cojinetes endocardicos y así formar un tabique auriculo – ventricular primitivo. Antes de que este tabique se forme aparecen perforaciones producidas por apoptosis, en la parte central del primer tabique; estas perforaciones se unen para dar lugar a otra abertura llamada ostium secundum.  Al mismo tiempo el primer tabique se une con los cojinetes endocárdicos fusionados, lo que genera el cierre del ostium primum. Así el flujo de sangre oxigenada desde el atrio derecho hacia el izquierdo es garantizado por el ostium secundum.

El septum secundum es una membrana muscular que crece desde la parte ventrocraneal del atrio, a la derecha del septum primum. A medida que crece durante las semanas cinco y seis; este tabique se superpone gradualmente al ostium secundum del septum primum. Este segundo tabique forma una división incompleta entre los atrios, por consiguiente se forma un agujero oval.  La porción caudal del primer tabique, la cual está fijada a los cojinetes endocárdicos fusionados, forma la válvula del agujero oval.

Casi toda la pared del atrio izquierdo es lisa, ya que procede de la incorporación de la vena pulmonar primitiva. A medida que el atrio crece, la vena pulmonar y sus ramas principales se incorporan gradualmente a la pared del atrio, dando lugar a cuatro venas pulmonares.


Figura No. 1 –a: formación del atrio primitivo


Figura No. 1 – b: secuencia de la formación del atrio primitivo


Figura No. 1-c

Figura No. 1 - d


ESTRUCTURA DEL ATRIO IZQUIERDO
Tiene forma irregularmente cuboidal y se prolonga anteriormente por la orejuela izquierda, la cual envuelve el borde izquierdo de la parte inicial del tronco pulmonar. Recibe las cuatro venas pulmonares y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: V. mitral. Se considera que este atrio posee seis paredes:

o    Pared posterior: es lisa, ligeramente convexa hacia atrás, donde se relaciona con el seno oblicuo del pericardio. Presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda; estos orificios están desprovistos de válvulas.
o    Pared superior: es redondeada y forma el techo del atrio. Esta relaciona con la aorta y tronco pulmonar, de los cuales está separado por el seno transverso del pericardio.
o    Pared inferior: reúne a la pared posterior con la región del orificio auriculoventricular.
o    Pared interatrial: formada por el septo interatrial, presenta una zona traslucida que corresponde a la fosa oval del atrio derecho; en el borde superior de esta zona, s encuentra la válvula del foramen oval u hoz del septo, en cuya parte media puede existir un remanente del foramen oval.
o    Pared anterior: corresponde al orificio atrioventricular izquierdo.
o    Pared lateral: orejuela izquierda. Es la parte superior, anterior e izquierda del atrio izquierdo. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas.


Figura No 2: ATRIO IZQUIERDO. Sección a través del atrio y ventrículo izq, con la válvula mitral cortada.


Figura No 3: ATRIO IZQUIERDO


VENTRICULO IZQUIERDO

·    FORMACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
La división del ventrículo primitivo comienza con un reborde muscular medial, el tabique interventricular (IV) primitivo, en el suelo del ventrículo. Al principio el aumento de la altura de ese tabique, es consecuencia de la dilatación de los ventrículos a cada lado del tabique IV. Las paredes mediales de los ventrículos en crecimiento se acercan entre si y se fusionan para formar el primordio de la parte muscular del tabique IV. Hacia la séptima semana, existe un agujero interventricular, el cual permite la comunicación entre los ventrículos derecho e izquierdo; este agujero se suele cerrar a finales de la séptima semana a medida que los rebordes bulbares se fusionan con el cojinete endocárdico.
El cierre del agujero IV y a formación de la parte membranosa del tabique IV se deben a la fusión de tejidos en tres fuentes: tanto del reborde bulbar derecho como izquierdo y del cojinete endocárdico.
La parte membranosa del tabique IV de una extensión de tejido del lado derecho del cojinete endocárdico hacia la parte muscular del tabique. Después del cierre del agujero IV y la formación de la parte membranosa del tabique IV, el tronco pulmonar se comunica con el ventrículo derecho y la aorta con el izquierdo.
La cavitación de las paredes ventriculares forma un sistema esponjoso de haces musculares, las trabéculas carnosas. Algunos de ellos se convierten en los músculos papilares y las cuerdas tendinosas. Estas cuerdas van desde los músculos papilares hasta las válvulas auriculoventriculares.


Figura No 4: formación del ventrículo izq.

ESTRUCTURA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

Se diferencia del ventrículo derecho, sobre todo por el mayor espesor de sus paredes y la proximidad de las orificios de entrada y de salida. Tiene forma de cono ligeramente aplastado transversalmente.

o    Pared lateral o izquierda: esta recorrida por numerosas trabéculas carneas, menos gruesas y mas numerosas que las del ventrículo derecho. En su parte inferior se inserta el muscula papilar anterior.
o    Pared septal, medial o interventricular: es membranácea en la parte  posterior, que corresponde al septo atrioventricular.
o    Vértice: esta formado por la reunión de las tres paredes que convergen en el vértice del corazón.
o    Base: presenta arriba el orificio atrioventricular izquierdo y arriba, el orificio aórtico.
§    Orificio auriculoventricular izquierdo: está situado en un plano casi vertical. En su circunferencia se implanta la valva atrioventricular izquierda o mitral, la cual consta de dos cúspides; una anterior, mayor, situada por delante y a la derecha del orificio y otra posterior, menos, situada por detrás y a la izquierda del orficio; ambas reciben cuerdas tendinosas de los anchos músculos papilares anterior y posterior; mas fuertes y menos numerosas que las del ventrículo derecho.
§    Orificio de la aorta: está situado inmediatamente por encima y por delante del orificio atrioventricular izquierdo; mide unos dos y medio centímetros de diámetro. Está protegido por la valva de la aorta; la cual está formada por tres valvas semilunares: posterior, derecho e izquierdo, más largas y fuertes que las del tronco pulmonar. Arriba de las valvas semilunares, la parte inicial de la aorta esta dilatada para formar los senos aórticos, en donde se abren los orificios de las arterias coronarias derecha e izquierda.


Figura No. 5: colgajo abierto en la pared posterolateral del ventrículo izq.

Figura No. 6: ventrículo izq.


Figura No. 7: válvula pulmonar y aortica

LINFATICOS DEL CORAZON

Forman plexos subendocardico, miocardico y subepicardico; este utlimo recibe los dos profundos. Drenan a lo largo de las arterias coronarias:
o    Un tronco derecho que drena el atrio derecho y la cara diafragmática del vetriculo derecho, sube por delante de la parte ascendente de la aorta y termina en uno de los nódulos linfáticos mediastinales anteriores.
o    Otro tronco izquierdo que recibe de ambos ventrículos, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y alcanza uno de los nodos traqueobronquiales inferiores.


BIBLIOGRAFIA

·    MOORE, keiht Anatomía con orientación clínica. 4ta edición.

· NETTER, Frank. Atlas de anatomía humana. 3ra edición. 2005

·    Anatomía Macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana.

·    LATARJET. RUIZ, Liard. Anatomía humana, 4ta edición, tomo 2. Editorial médica panamericana, 2005.

Corazón derecho por kerly katherine acuña vargas

CORAZÓN DERECHO

Está constituido por el atrio y el ventrículo derecho.
Atrio derecho: (figura 1)
Cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numerosos osteos venosos, unos muy voluminosos como las venas cavas y otros más pequeños  como el seno coronario y las venas del corazón.
 

Paredes del corazón derecho:
1.    Pared anterosuperior:
Corresponde a la pared anterior  y superior. Es la pared de acceso al atrio derecho. Se le puede describir  tres segmentos:
·    Lateral o sinusal
·    Medio o pectíneo
·    Medial o atrial
Segmento lateral y posterior:
Comprende las caras lateral y posterior. Se extiende desde los dos orificios de terminación de las venas cavas. Esta marcado por la saliente de la crista terminalis, de dirección vertical, que limita atrás el sulcus terminalis. En la parte superior de esta región y en la pared de atrio se encuentra el nodo sinusal.
Segmento medio:
Esta marcado por las salientes musculares que constituyen los músculos pectíneos dirigidos en sentido anteroposterior.
Segmento medial:
Corresponde al divertículo del atrio derecho, en el interior de este hay un sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas de tal modo que el acceso al atrio derecho, por el interior del divertículo utilizado en ocasiones por el cirujano es difícil
2.    Pared superior:
Es el techo del atrio. Presenta esencialmente el ostio de la vena cava superior,  esta pared es exigua y se comunica sin demarcación evidente con las estructuras adyacentes.
3.    Pared septal o medial:
Es la pared porterolateral izquierda del atrio que la separa de su homologo presenta los siguientes elementos:
·    En el centro se encuentra la fosa oval del atrio derecho, extremadamente delgada, circunscrita por el limbo de la fosa oval, a veces incompleto, muy delgado en su parte anterior e inferior. Aquí se sitúa ya sea a nivel de la fosa oval del atrio derecho o delante y debajo de esta, las comunicaciones interatriales congénitas.

4.    Pared inferior:
Presenta un segmento medial, y n segmento lateral:
Lateralmente:
Se encuentra el ostio de la vena cava inferior, oblicuo de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. Este ostio está rodeado atrás y afuera por la válvula de la vena  cava inferior.
Medialmente:
Entre el borde posterior del ostio atrioventricular, la parte inferior del limbo de la foso oval y el ostio de la ven acaba inferior se extiende un espacio triangular marcado por el ostio del seno coronario: circular, limitado por la válvula del seno coronario. Inmediatamente por detrás de él y tendido del limbo de la fosa oval al ostio de la vena cava inferior se ve un cordaje tendinoso inconstante que se fija sobre el borde de la válvula de la vena cava inferior. Esta región contiene, en el espesor de su pared, el nodo atrioventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de conducción, fascículo atrioventricular (has de hiz).
5.    Pared atrioventricular:
Corresponde al ostio atrioventricular provisto de la valva atrioventricular. Visto del lado del atrio, esta pared es lisa, constituida por el embudo de la valva tricúspide.

Ventrículo derecho: (figura 2 y 3)
Esta cavidad tiene forma de pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido hacia abajo, adelante y ala izquierda. Sus bordes don poco marcados, aunque puede distinguirse tres paredes:
·    Anterior o esternocostal.
·    Medial o septal.
·    Inferior o diafragmática
·    Una base, válvula tricúspide.
·    Un ostio de salida (tronco pulmonar)Figura 2figura 3

1.    Pared anterior:
Es una pared relativamente delgada, cuyas fibras musculares están dirigidas hacia arriba, a la izquierda y de adelante hacia atrás, en el ser vivo está sometido a una depresión marcada durante la diástole. En su parte inferior se inserta las formaciones musculares que constituyen el musculo papilar anterior. De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la cúspide anterior de la valva tricúspide.
2.    Pared medial o septo interventricular:
Esta es convexa hacia el interior del ventrículo, corresponde al septo interventricular. Esta erizada de pequeños pilares unidos a la cúspide anterior de la valva tricúspide. Entre ellos se distinguen músculos papilares septales.
Las paredes anterior y septal se reúnen a nivel del ostio del tronco de la arteria pulmonar. Esta unión está marcada por el encuentro de dos formaciones musculares muy importantes y salientes:
·    Trabécula septomarginal: es una columna carnosa, pilar de 3er orden. Inserto abajo y adelante en la base del musculo papilar anterior. Se dirige hacia arriba, algo atrás y a la izquierda, para alcanzar la pared septal en la vecindad del musculo papilar septal.
·    La Creta supraventricular: es un fascículo carnoso que se origina del septo interventricular. De allí se dirige oblicuamente hacia abajo y lateralmente para perderse en la pared anterior del ventrículo. Esta saliente muscular está en la porción superior de la cavidad ventricular.

3.    Parte inferior o diafragmática
Cuando se abre el corazón por su parte anterior, es difícil verla pues está oculto por la valva del ostio de la válvula tricúspide. Esta marcada por un gran número de relieves musculares, pero se nota allí especialmente, la saliente inferior y medial de los músculos papilares, generalmente en número de dos, estos están menos desarrollados que el musculo papilar anterior. A veces están agrupados en una saliente muscular única. Estos pilares envían sus cordajes a la cúspide septal de la válvula tricúspide.
4.     Base. Ostio y válvula tricúspide (figura 4)
El plano del ostio atrioventricular es sensiblemente vertical. Esta rodeado por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas atrial y ventricular. De este anillo está suspendida la válvula tricúspide.
·    Anillo fibroso: es grueso en su parte anterior, es más delgado lateralmente y atrás. Se debe recordar también las relaciones intimas de la parte anterior del anillo con la arteria coronaria derecha, las de su parte posteromedial con el sistema de conducción (has de hiz), contenido en el miocardio atrial.
·    Válvula tricúspide: constituye un embudo, que se introduce en el ventrículo derecho. Este embudo presenta tres incisuras que permiten distinguir tres cúspides, estas cúspides tienen dimensiones diferentes:
LA CÚSPIDE ANTERIOR: es la más amplia. Es cuadrilátera y está inserta en toda la parte anterior del anillo y a veces sobre su parte inferior. Recibe cuerdas tendinosas originadas del musculo papilar anterior.
CÚSPIDE INFERIOR: se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo, es menos amplia, menos alta que la cúspide anterior. Sus cuerdas provienen de los músculos papilares posteriores.
CÚSPIDE MEDIAL: es igualmente de pequeñas dimensiones, se inserta sobre el septo interventricular, a la altura de la pars membranácea y corresponde a la parte alta del ventrículo izquierdo.
El espacio que separa las cúspides entre si no llega en general a su línea de inserción. El puente valvular así constituido se denomina comisura. La válvula tricúspide posee tres comisuras: lateral, posteromedial y anteromedial.

5.    Ostio de la arteria pulmonar
Esta próximo a la pared anterior del ventrículo, dirigido hacia arriba, a la izquierda y atrás, prolongado por el eje mismo del tronco de la arteria pulmonar. Comprende una parte ventricular y el ostio arterial propiamente dicho:
·    La parte ventricular: se apoya atrás y medialmente sobre la pared septal, donde se reúnen la trabécula septomarginal y la cresta supraventricular. Esta cerrada adelante por la pared anterior y esta región se denomina cono arterioso
·    El ostio del tronco de la arteria pulmonar: esta señalado por la existencia de tres válvulas semilunares, de las tres válvulas semilunares pulmonares, una es anterior y las otras dos posteriores, una a la derecha y otra a la izquierda

6.    Circulación de la sangre en el ventrículo derecho (figura 5)
La sangre proveniente del atrio derecho penetra primero en la cámara venosa. Esta está situada atrás y abajo. Su eje mayor, perpendicular al del ostio atrioventricular se confunde con el del ventrículo. Sus dimensiones están aumentadas por el cierre atrioventricular que hace ascender el ostio de la válvula tricúspide hacia el atrio derecho. Las paredes de esta cámara son irregulares y erizadas de músculos papilares y de trabéculas musculares, sobre todo en la punta del ventrículo, donde aquellas toman un aspecto esponjoso.
La cámara arterial o de salid es anterior e izquierda. Su eje mayor es oblicuo arriba, a la izquierda y atrás, y configura un ángulo recto con el eje mayor de la cámara venosa. Sus paredes son mas lisas que las de la cámara venosa.

El límite entre las dos cámaras está constituido por la cúspide anterior de la válvula tricúspide y la cresta supraventricular, arriba y lateralmente por la trabécula septomarginal y el musculo papilar anterior, abajo y medialmente
Bibliografía
·    N. LATARJET, Anatomía humana, 4a edición, Edit. Panamericana, 2004.
·    Anatomía macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. y Jairo BustamanteB. Edit. Addison-wesley Iberoamericana.
·     Anatomia con orientacion clinica . Keith L. Moore, Arthur F. Dalley.5 ediccion . Edit M edica Panamericana, 2007.

Configuración externa del corazón por ALEJANDRO ESTEBAN MARQUEZ VILLANUEVA

SITUACION DEL CORAZON
El  corazón está situado en la cavidad torácica dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es decir la región, intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares
   

FORMA
Su forma es la de una pirámide triangular. El eje mayor de la pirámide. Es decir, la dirección del corazón es alargado de superior a inferior cunado el tórax es estrecho. El eje mayor se aproxima a una línea horizontal y es alargado transversalmente cuando el tórax es ancho. Por ultimo cuando el tórax presenta dimensiones medias, el corazón, así como su eje mayor, se hallan bastante cerca a una posición horizontal, y se orienta oblicuamente en sentido anterior, a la izquierda y un poco inferiormente. Por consiguiente, la base del corazón normal que es posterior, se orienta a la vez posteriormente y a la derecha; el vértice se sitúa anteriormente y a la izquierda.
A causa de su forma, se distinguen en el corazón cuatro caras, tres bordes, una base y un vértice.
El corazón está formado por cuatro partes: los atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo. El atrio derecho es posterior y superior al ventrículo derecho; el atrio izquierdo es posterior y superior al ventrículo izquierdo.
Los límites de los atrios y de los ventrículos están indicados en la superficie externa del corazón por los surcos interventriculares, interatrial y coronario. El surco coronario (surco atrioventricular) está situado en un plano perpendicular al eje mayor del corazón y cruza las tres caras y los tres bordes del corazón. Los surcos interventriculares e interatrial están dispuestos según un plano vertical que pasa por el eje mayor del corazón y recorren este órgano desde la base hasta el vértice.  Los surcos coronario e  interventriculares, están ocupados por los vasos coronarios, y por la grasa que los rodea.

CARAS

Las cuatro caras son: una anterior o esternocostal, una segunda inferior o diafragmática y una tercera lateral o pulmonar derecha y izquierda. Cada una de ellas está dividida por el surco coronario en dos segmentos: uno anterior o ventricular y otro posterior o atrial
a) Cara anterior o cara esternocostal. La cara anterior o cara esternocostal se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente.

SEGEMNTO VENTRICULAR. Presenta dos zonas: una posterior o arterial y otra anterior
·    La zona posterior o arterial esta en gran parte circunscrita por una porción del surco coronario, que describe una curva cóncava anterior y superiormente. Está totalmente ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se desprenden del corazón: el orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que está situado anteriormente al de la aorta.
La zona arterial se dispone según un plano oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior. Por lo tanto, se halla orientada superior y posteriormente.

·    La zona anterior del segmento ventricular es decir, es decir todo el resto de este segmento, es ligeramente convexa y está dividida en dos campos por la parte anterior del surco interventricular o surco interventricular anterior: un campo izquierdo pequeño y otro derecho más grande. La superficie de esta zona está orientada en sentido inverso a la de la zona arterial, y se dirige superior y anteriormente y también a la derecha.
SEGMENTO ATRIAL presenta superiormente a la zona arterial del segmento ventricular una amplia depresión en forma de canal abierto anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal corresponde al tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios presenta anteriormente una prolongación aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla irregularmente dentado. Estas prolongaciones son las orejuelas o aurículas de los atrios.
La orejuela derecha que tiene forma de pirámide triangular, presenta un segmento auricular de la cara anterior o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior, que rebasa anteriormente el surco coronario. Se confunde por su base con el atrio, se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vértice libre se extiende hasta las proximidades del surco aorticopulmonar.
La orejuela izquierda es más larga y menos ancha que la derecha. Solo por su extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón y se prolonga hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. Principalmente forma parte de la cara pulmonar izquierda. En la parte superior del atrio derecho se abre la vena cava superior. Este orificio, como les describiré después, se relaciona con la base del corazón.

b) CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMATICA. La cara inferior o cara diafragmática es ligeramente convexa y está un poco inclinada inferior y anteriormente.
El segmento ventricular está dividido por la parte inferior del surco interventricular o surco interventricular posterior es dos superficies desiguales, de las cuales la derecha es mayor que la izquierda.
El segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca, sobre todo a la izquierda, del límite entre la cara inferior y la base del corazón. A la derecha, este límite se confunde con el vasto orificio de la vena cava inferior, que pertenece a la vez, como veremos más adelante, a la caras inferior y posterior del atrio.

c) CARA PULMONAR IZQUIERDA.  Esta cara se orienta a la izquierda y posteriormente; es convexa de superior a inferior, sobre todo en el segmento ventricular.
En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda, que esta contorneada en forma de s horizontal. Presenta, en efecto, en su unión con el atrio, una profunda escotadura que establece un límite claro entre este y la orejuela. Su extremo anterior, en forma de gancho, está separado del resto de la orejuela por otra escotadura abierta inferiormente. La orejuela izquierda se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.

d) CARA PULMONAR DERECHA  esta cara está formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula derecha que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba de la aurícula derecha se encuentra la llegada de la vena cava superior, y por debajo, el corto recorrido intrapericardico de la vena cava inferior. Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral  por el surco terminal de la aurícula derecha, de dirección prácticamente vertical. El surco terminal marca la separación  de las dos partes de la aurícula de origen embriológico distinto, el seno de las venas cavas, que queda ubicado por detrás, y la porción anterior de la aurícula derecha, que se continúa hacia la cara anterior del corazón.  

BORDES
Se describen tres bordes
Borde derecho. Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este borde es muy neto y bastante cortante.
Borde superior separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente  redondeado y poco marcado.
Borde izquierdo separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde también es redondeado y poco marcado.
La cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara anterior por lo cual algunos textos no describen una cara pulmonar derecha.
BASE
La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Está dividido en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo por el surco interatrial. Este surco, ancho y poco profundo, es sinuoso. Es convexo a la derecha, en la parte superior de los atrios frente a las venas pulmonares; en la parte inferior es cóncavo a la derecha, y su concavidad que tiene continuidad en la cara inferior del corazón, sigue el borde medial o izquierdo del orificio de la vena cava inferior.
En su conjunto, la base del corazón es casi plana de superior a inferior y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha por el segmento izquierdo que corresponde al atrio izquierdo  está directamente orientado posteriormente, mientras que el segmento derecho mira directamente a la derecha.
Este último segmento presenta, inmediatamente a la derecha del surco interauricular, una región alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava superiormente y con la vena cava inferior inferiormente. En toda esta región, que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta zona vascularizada está limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cóncavo a la izquierda: el surco terminal.
En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se dividen a la derecha e izquierda en venas superiores y venas inferiores.  Entre las venas derechas e izquierdas se encuentra un amplio espacio que corresponde, al seno oblicuo del pericardio.

VERTICE. El vértice del corazón está dividido por una ligera depresión, que une el surco interventricular anterior con el sirco interventricular posterior, en dos partes: la derecha es pequeña corresponde al ventrículo derecho; la izquierda es más voluminosa, pertenece al ventrículo izquierdo y ocupa el vértice mismo del corazón.

Bibliografía
Anatomía descriptiva, topográfica y funcional Ruviere and Delmas 11ºed tomo 2
Anatomía humana M. Latarjet  4ºed.

PERICARDIO DAVID ENRIQUE CRUZ ARÉVALO

PERICARDIO
El pericardio, contenido en el mediastino  medio, es una membrana fibroserosa de dos capas que envuelve y separa al corazón de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y pericardio fibroso. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión.
Vamos a hablar de sus dos componentes:
Pericardio  Seroso
Constituye una envoltura que comprende 2 láminas:
·    Una lámina interna o visceral, que está en íntimo contacto con el corazón y los vasos adyacentes.
·    Una lamina externa o parietal que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso.
Lamina interna o visceral
Esta lamina como se menciono anteriormente esta adherida al corazón y a los grandes vasos que emergen de él.  El segmento que esta adherido al corazón se denomina epicardio. Está unido fuertemente al miocardio, pero cuando recubre las arterias y venas coronarias se separa de él, y este (miocardio)  queda separado de los vasos por cojinetes adiposos que los recubren.
Cuando cubre los grandes vasos emergentes el pericardio seroso tapiza sus paredes y determina así la porción intrapericárdica de esos vasos.
Lamina externa o parietal
Tapiza la cara profunda del pericardio fibroso, es una lámina muy delgada.

La unión de estas dos láminas (visceral y parietal) del pericardio seroso, forman una línea de reflexión del pericardio, que se describen a nivel de los pedículos arterial y venoso.
1.    Pedículo arterial  (Fig. 1)
Sigue la línea de inserción del pericardio fibroso, su punto más alto está situado a 2 cm anterior al origen del tronco arterial braquiocefálico. Desciende oblicuo hacia la izquierda y cruza la cara anterosuperior de la aorta, pasando anterior al ángulo de bifurcación de la arteria pulmonar, para luego seguirla en su cara inferior. Luego se dirige de izquierda a derecha, siguiendo la cara inferior de la arteria pulmonar derecha formando el techo del seno transverso. Después cruza la cara inferior del arco aórtico para emerger sobre su cara derecha ascender en dirección al tronco braquiocefálico, llegando así a su punto de partida.

2.    Pedículo venoso (Fig. 2)
En este pedículo la línea de reflexión comienza sobre la cara anterior de la vena cava superior, 2 cm superior del atrio derecho. Desciende oblicuamente a la derecha para dirigirse hacia la cara posterior de la cava superior. Luego desciende cruzando la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha, para continuar su recorrido pasando anteriormente a la vena pulmonar inferior derecha y así llegar a la vena cava inferior. Allí en relación con la cava inferior, la línea de reflexión serosa cubre esta vena por las caras anterior e izquierda, para luego comenzar a subir sobre la cara posterior de la vena pulmonar inferior derecha cerca de su desembocadura en el atrio izquierdo, donde también se apoya dicha línea para alcanzar la vena pulmonar superior derecha, allí se inclina hacia la izquierda transversalmente hasta la desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda , después desciende hasta la vena pulmonar inferior izquierda, donde contornea su borde inferior, luego asciende sobre el atrio izquierdo hasta la cara superior de la vena pulmonar superior izquierda, posteriormente la línea se dirige hacia la derecha siguiendo el borde superior y posterior de la aurícula izquierda para así llegar a la cava superior y a la aurícula derecha de nuevo a su punto de partida.

Las dos láminas del pericardio seroso (visceral y parietal) conforman una cavidad virtual, que se hace real cuando se abre el pericardio o cuando hay un derrame (purulento, hemorrágico o seroso), que es lo que se conoce como cavidad pericárdica. Esta cavidad está limitada por la unión de esas dos láminas, a lo largo de las líneas de reflexión, donde se forman varios recesos o fondos de saco,  situados  en contacto o alrededor de los grandes vasos, estos son:
1.    Receso anterior, preaórtico.
2.    Seno transverso del pericardio.
3.    Receso retrocava de Allison.
4.    Seno oblicuo del pericardio.  

Pericardio  Fibroso  (Fig. 3)
Es un saco en forma de cono o de pirámide hueca, con base inferior y vértice superior, formado por fibras entrecruzadas u orientadas en diversos sentidos. Su cara externa esta tapizada por formaciones adiposas, a menudo espesas, su cara interna o profunda esta tapizada por la lámina parietal de pericardio seroso. Sus dimensione varían con la edad, y según la persona el tamaño de este varia con las dimensiones del corazón y de los grandes vasos.



Del pericardio fibroso se pueden describir:
·    Base
·    4 caras: derecha, izquierda, posterior y anterior.
·    Vértice.
Base.
Se adhiere sobre la convexidad del diafragma (zona de adherencia) sobre el foliolo medio del centro tendinoso del diafragma. Esta área de adherencia describe la forma de un triangulo cuyo vértice esta a la izquierda y la base a la derecha. La parte anterior del triangulo están reunidas íntimamente dos tipos de fibras, las fibras tendinosas del musculo y la fibras pericárdicas. El ángulo posterior derecho corresponde a la base del pericardio y está en relación con la vena cava inferior entrando al atrio derecho. Otra gran parte de la base del pericardio que da separa del diafragma por tejido conjuntivo, y está ubicado posterior a la zona de adherencia y anterior al esófago. 
Cara derecha.
Vertical y muy estrecha, esta cara reúne las caras anterior y posterior, configurando un canal inferior a la  arteria pulmonar derecha. Esta tendida inferiormente sobre el diafragma y superiormente tendida sobre la cava superior.
Cara izquierda.
Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón: es decir convexa en toda su extensión. Oblicua superior y posteriormente y es atravesada por las dos venas pulmonares izquierdas.
Cara posterior.
Se extiende en sentido vertical desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha, es convexa. Y en sentido horizontal se extiende desde un pedículo pulmonar al otro por lo general en medio de las venas pulmonares derechas e izquierdas.
Cara anterior.
Se extiende desde el diafragma hasta el pedículo vascular de la base del corazón. Esta cara tiene forma triangular, cuyo ángulo mas agudo corresponde al ápice del corazón. Esta cara comprende dos segmentos una inferior o cardiaca que está más cercana a la pared torácica, y un segmento superior  o vascular que se encuentra más alejado de la pared torácica.
Vértice.
Está representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del corazón. Tiene unas relaciones anteriores y posteriores.

Medios de fijación del pericardio. (Fig. 4)
El saco pericárdio y el corazón que está contenido en el, son relativamente móviles dentro de la cavidad torácica, pueden desplazarse en sentido vertical y y también en sentido transversal, sin embargo cierto grado de estabilidad es proporcionado por dos elementos esenciales: la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y la adherencia del pericardio al diafragma. Los ligamentos pericárdicos, son más accesorios y son:  
·    Ligamentos frenopericárdicos.(ligamentos periféricos: Anterior, lateral derecho, lateral izquierdo)
·    Ligamentos esternopericárdicos.
·    Ligamento vertebropericárdico.
·    Lamina tirotimopericárdica.  

Vascularización del pericárdio.
Es bastante rica pero no es sistematizada, proviene de los vasos del mediastino y de la pared torácica.
1.    Irrigación.
- Arterias torácicas internas: ramas anteriores largas y laterales cortas.
- Arterias pericardiofrénicas superiores: ramas laterales u oblicuas.
- Arterias frénicas inferiores.
Existen también arteriolas que proceden de las arterias bronquiales, esofágicas, mediastinales, así como de la arteria tiroidea media (ima).

2.    Drenaje venoso.
- Venas posteriores: tributarias del sistema ácigos.
- Venas laterales: que drenan a las frénicas superiores.
- Existen ramos independientes que pueden drenar directamente en la cava superior o en la vena braquiocefálica.

3.    Drenaje linfático.
- Linfonodos de las cadenas frénicas.
-Linfonodos intertraqueobronquiales.
- Linfonodos infradiafragmáticos.

Inervación del pericardio.
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas, es decir:
·    Cerebroespinal: por el frénico.
·    Parasimpático: por los vagos
·    Simpático: por sus ramos cardiacos.
La lámina serosa esta inervada por el plexo subepicardico originado  de los plexos pericoronarios.  

Imagenes de la proyección del corazón

PROYECCIÓN CUTANEA DEL CORAZÓN por Carolina Agudelo

PROYECCIÓN CUTANEA DEL CORAZÓN
La proyección cutánea del corazón sobre la pared torácica anterior o área cardiaca, corresponde a un cuadrilátero cuyos dos ángulos superiores están situados a un centímetro del borde lateral del esternón, el derecho en el tercer espacio, el izquierdo en el segundo espacio intercostal. El límite inferior, casi horizontal, pasa a la altura de la sincondrosis xifoesternal; el ángulo inferior derecho está a un dedo lateralmente a la misma, el izquierdo está situado medialmente  a la papila mamaria, a unos cuatro dedos del borde esternal, en el quinto espacio intercostal derecho, donde  se ve y palpa el latido del ápex del corazón. El área cardiaca es percutible.  Varía de una persona a otra y también según los cambios de la misma: vertical en los sujetos altos y delgados, transverso en los individuos bajos de tórax ancho. En el niño el corazón es mas transverso que en el adulto y se halla un espacio intercostal más elevado. Cuando el sujeto se encuentra en decúbito supino el corazón se desplaza hacia arriba y hacia atrás y se vuelve más transverso. Si la respiración normal no cambia notablemente la posición cardiaca, la inspiración profunda hace descender y girar hacia la derecha el corazón, que se torna más vertical, la espiración profunda tiene efecto contrario. El corazón es considerablemente más alto en el cadáver, en posición erecta, el límite inferior puede bajar, en la línea mediana, cinco centímetros o más de la sincondrosis xifoesternal. Las valvas del corazón pueden localizarse en una línea trazada desde la extremidad esternal del tercer cartílago costal izquierdo hasta la línea mediana a nivel de la sincondrosis xifoesternal.

La auscultación  confirma la frecuencia y el ritmo del latido cardiaco, comparándolos con los del pulso.
Por la auscultación se pueden escuchar los ruidos cardiacos y ocasionalmente soplos producidos por turbulencias formadas en la corriente sanguínea que indican lesiones valvulares, comunicación anormal o viscosidad reducida como en la anemia

PLEURA POR Christian Hernán Garzón

PLEURAS
Las pleuras son unas membranas serosas que revisten las paredes de las cavidades pleurales y envuelve a los pulmones. Podemos encontrar dos pleuras: una derecha y una izquierda, y cada una posee dos hojas continuas entre sí: una pleura visceral y una parietal. Estas dos hojas pulmonares  se continúan la una con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar y entre estas hojas se forma el espacio virtual denominado cavidad pleural, que contiene un liquido seroso a baja presión que adosa ambas hojas de forma perfecta, y esta unión es la que permite la íntima relación de los pulmones con los elementos que los rodean (mediastino, diafragma y pared torácica) pero permaneciendo anatómicamente libres de toda adherencia. Cabe resaltar que las cavidades pleurales no se comunican entre sí.

PLEURA VISCERAL
Esta membrana delgada y tranparente se adhiere a todas las superficies del plumón (caras costal, mediastínica y diafragmática) con excepción del hilio. Mediante prolongaciones conjunto-fibrosas que se unen a los tabiques interlobulillares, llega a formar parte integrante de la superficie pulmonar. Se introduce por las fisuras y reviste las caras interlobares.  No puede ser disecada ni separada del parénquima del pulmón subyacente.

PLEURA PARIETAL
Esta hoja tapiza el interior de la cavidad torácica, el diafragma y los órganos mediastinales, además de revestir las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Según la Anatomía Macroscópica Funcional y Clínica de Chatain y la Anatomía con Orientación clínica de Moore posee cuatro porciones: una costal, una diafragmática, una mediastínica y otra cervical (cúpula pleural); pero según la Anatomía Humana de Latarjet se menciona que ésta última está compuesta por la unión de la  pleura costal y mediastínica y que no representa en sí otra porción.

DISPOSICIÓN GENERAL
Ø    Porción Costal
Esta porción de la pleura parietal según Anatomía Macroscópica Funcional y Clínica de Chatain es muy consistente, a diferencia de la Anatomía Humana de Latarjet, en donde la mencionan como una capa delgada y frágil.  Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende de manera cráneo-caudal desde el orificio torácico superior hasta las inserciones costales y condrales del diafragma y de manera postero-anterior desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del esternón. Ésta puede ser fácilmente despegada de la pared torácica debido a una capa de tejido conectivo laxo, la fascia endotorácica, que es la membrana que se sitúa entre la superficie interna de la pared torácica y esta porción de la pleura.
Ø    Porción Diafragmática
Cubre la superficie superior del diafragma, en excepción de sus uniones costales y donde el diafragma se fusiona con el pericardio. Esta porción de la pleura está separada de las fibras musculares del diafragma por una delgada y más elástica capa que la fascia endotorácica: la Fascia Frenicopleural. Entre la pleura costal y la diafragmática se forma el receso pleural costodiafragmático.
Ø    Porción Mediastínica
Esta delgada y tranparente capa forma el límite lateral del mediastino y se extiende de manera posteroanterior desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido oblicuo desde el orificio torácico superior hasta el diafragma. Se relaciona de forma muy intima con el pericardio. Inferior a la raíz del pulmón, la extensión tanto de la pleura parietal como de la visceral, conforman una estructura denominada Ligamento pulmonar que se extiende anterior al esófago  entre el pulmón y el mediastino. Entre la pleura mediastínica y la parte anterior de la pleura costal encontramos un receso que se denomina receso pleural costomediastinal. Según la Anatomía Humana de Latarjet, inferior a los arcos de la aorta y la vena ácigos se forman unos recesos gracias a la depresión de la pleura mediastínica: lateral a la derecha encontramos el receso interacigoesofágico, y lateral izquierda encontramos el receso interaorticoesofágico.
Ø    Pleura Cervical (Cúpula pleural)
Cubre el ápex del pulmón y forma el límite entre el torax y el cuello. Situada dos a tres centímetros por encima del tercio medio de la clavícual, superiormente al borde superior de la segunda costilla o a nivel de la primera costilla y reúne a la porción costal con la porción mediastínica de la pleura parietal. La fascia endotorácica se rerefuerza y la cubre, y en esta porción se denomina membrana suprapleural y se une a al borde interno de la primera costilla y a la apófisis transversa de la vertebra C7.

LINEAS DE REFLEXIÓN PLEURAL
A lo largo de la pleurta parietal encontramos tres líneas abruptas que cambian de dirección cuando se reflejan de una pared de la cavidad pleural a otra:
Ø    Línea Esternal de Flexión Pleural
Ocurre cuando la pleura costal se continua con la pleura mediastínica por la cara anterior. Es una flexión aguda.
Ø    Línea Costal de Flexión Pleural
Se forma cuando la pleura costal se continua con la pleura diafragmática por la inferior. Al igual que la esternal, es aguda.

Ø    Línea Vertebral de Flexión Pleural
Ocurre cuando la pleura costal se continua con la pleura mediastínica por la cara posterior. A diferencia de las otras líneas de flexión, esta es redondeada y gradual.

RECESOS PLEURALES
Según lo descrito en Anatomía Humana de Latarjet podemos encontrar cuatro recesos pleurales: Costodiafragmático, Costomediastínico, Vertebromediastínico y Frenicomediastínico. En las anatomías Macroscópica Funcional y Clínica de Chatain y de Moore solo se nombran los primeros dos recesos pleurales anteriormente mencionados.
Ø    Receso Costodiafragmático
Es una hendidura q su ubica entre la pared torácica y el diafragma. Está sobre las inserciones del diafragma y las sobrepasa posteriormente al ligamento arcuato lateral y puede llegar al borde inferior de la costilla doce, o incluso sobrepasarla posteromedialmente. Se estrecha en la espiración y se amplía en la inspiración.
Ø    Receso Costomediastínico
Se extiende craneocaudalmente desde la primera articulación condroesternal hasta el séptimo cartílago costal. Está ubicado a nivel retro esternal y el borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aún en la inspiración forzada.
Ø    Receso Vertebromediastínico
Este receso es redondeado y se ubica posteriormente a la porción mediastínica de la pleura parietal y forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
Ø    Receso Frenicomediastínico
Está ubicado entre la porción diafragmática y la mediastínica de la pleura parietal y desciende de manera posterior donde se continúa con el receso costodiafragmático. Tiene su mayor profundidad en la región lateral izquierda de del pericardio.

CAVIDADES PLEURALES
Como vimos anteriormente, las cavidades pleurales son aquellos espacios virtuales situados entre la pleura visceral y la pleura parietal, tanto en la superficie del pulmón derecho, como en el izquierdo.
En condiciones normales, cada cavidad tiene aproximadamente 10 ml de líquido pleural que se originan en una microvellosidades situados en la superficie ambas hojas pleurales. Este líquido forma una fina capa de aproximadamente 50 micrómetros de espesor. Este líquido es muy importante en el proceso respiratorio ya que permite el desplazamiento de las hojas pleurales sin permitir su separación, tal como lo hace una gota de agua en medio de dos láminas de vidrio. Al día aproximadamente se producen 100 ml de líquido pleural y esta superficie tiene la capacidad de absorber 300 ml en el mismo lapso de tiempo.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA
Vascularización
Ø    Pleura Parietal
Recibe su vascularización de manera adyacente por las arterias intercostales, arterias frénicas superiores y arterias mediastínicas



Ø    Pleura Visceral
Es irrigado igualmente que la parietal, de manera adyacente, por remas las arterias bronquiales, que llegan a la superficie por los tabiques lobares, a nivel del hilio y del ligamento pulmonar.
Ø    Es de resaltar que el drenaje linfático está dado por ganglios linfáticos vecinos.
Inervación
La parte central de la pleura parietal diafragmática y de la pleura parietal mediastínica  están inervados por ramos de los nervios frénicos; la sensibilidad de esta región es intensa. La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están inervados por ramos de los nervios intercostales; en esta región es poco sensible. La pleura visceral es muy sensible, y da el punto de reflejos pleurales extremadamente violentos.

PULMONES por Nancy Elizabeth Narváez Enríquez

PULMONES
Nancy Elizabeth Narváez Enríquez
Estudiante tercer semestre de Medicina
Universidad del Quindío
2010
Los pulmones son órganos vitales de la respiración. Su función principal consiste en oxigenar la sangre y conducir el aire inspirado hasta la proximidad de la sangre venosa de los capilares pulmonares. De alguna manera por tanto pueden ser considerados los órganos primordiales en la respiración ya que es en ellos, en donde la sangre venosa se transforma en sangre arterial. Poseen elasticidad y capacidad de retroceso, hasta aproximadamente un tercio de su tamaño, cuando se abre la cavidad torácica. Son órganos de consistencia blanda y elástica, de aspecto esponjoso. Su superficie es lisa y brillante, su color varía entre un tono rosado en la niñez y tonalidad grisácea en el adulto. Su peso aproximado es de 1.300 gr por término medio: 700 gr derecho y 600 izquierdo y se caracteriza por estar envuelto por pleura
Son dos, derecho e izquierdo a ambos lados del mediastino, anteriormente relacionados con el esternón y posteriormente con la columna vertebral. Están separados entre sí por el corazón, las visceras y los grandes vasos del mediastino. Los pulmones se unen al corazón y la tráquea por las estructuras que componen las raíces pulmonares, las cuales está formada por las estructuras que entran y salen del pulmón por el hilio.

Cada pulmón tiene la forma de un semicono con un vértice superior  y una base inferior
·    Base: es cóncava, muy ancha y en relación en toda su extensión con la cúpula diafragmática
·    Vértice: se proyecta por encima de la primera costilla en relación con la subclavia y alguna de sus ramas hacia la raíz del cuello. Es un extremo superior romo cubierto por la pleura cervical
Al igual se pueden describir tres caras: costal, mediastinal y diafragmática
Cara costal: adyacente al esternón, cartílagos costales y costillas. Es regular, lisa y convexa. Se extiende del borde anterior al borde posterior y en sentido vertical del ápice a la base. Se separa de la pared torácica por la pleura y por una capa de tejido conjuntivo subpleural fibroso. En ambos pulmones está dividida por el borde lateral de la fisura o cisura oblicua o mayor; del lado derecho presenta además la fisura horizontal o menor. La parte posterior guarda relación con los cuerpos de las vertebras torácicas.

Cara mediastinal: del borde anterior al borde posterior y en sentido vertical del vértice a la base. Cóncava relacionada con la parte central del mediastino que contiene el pericardio y el corazón. En ella se encuentra el hilio pulmonar por el cual penetran los elementos de la raíz del pulmón, que se sitúa en la unión de los tres cuartos anteriores con el cuarto posterior de esta cara. El hilio pulmonar es una zona situada en la superficie medial de cada pulmón por donde las estructuras que forman la raíz, (bronquio principal, vasos pulmonares, vasos bronquiales, vasos linfáticos y nervios) entran y salen del pulmón. Por su parte La raíz está envuelta en su totalidad por las capas parietal y visceral de la pleura constituyendo el manguito pleural que se prolonga inferiormente en el ligamento pulmonar; el cual cuelga de dicho revestimiento. La raíz del pulmón conecta este con la tráquea y el corazón.

Cara diafragmática: configura la base de los pulmones que se apoyan sobre la cúpula diafragmática. Está limitada por la superficie lateral y posterior, por el borde inferior que se proyecta en el receso costodiafragmático de la pleura.
Del mismo modo es posible distinguir en el pulmón tres bordes: anterior, posterior, e inferior dispuestos así:
Anterior: separa anteriormente la cara costal de la cara mediastinica. El pulmón derecho describe una curva convexa medialmente; el del pulmón izquierdo es convexo superiormente y presenta inferiormente una profunda escotadura que se halla en relación con el corazón la escotadura cardiaca del pulmón.
Posterior: separa posteriormente las caras costal y mediastinal, es ancho y redondo, ocupa el espacio costovertebral y sigue la línea de unión de las caras anterior y lateral de los cuerpos vertebrales entrando en contacto con la cadena simpática.
Inferior: circunscribe la base del pulmón, se reconocen en e    l dos segmentos: uno medial, grueso y cóncavo medialmente, que está situado entre la base y la cara mediastínica del pulmón; el otro, lateral y convexo lateralmente separa la base de la cara costal. Este segmento es aplanado y delgado y se introduce en el receso costo diafragmático es decir en el ángulo que forman la pleura diafragmática y la pleura costal
Lóbulos de los pulmones y fisuras interlobulares
Los pulmones están divididos en diversas porciones o lóbulos por las denominadas fisuras interlobulares; cada fisura está constituida por dos caras interlobulares o bien tres caras en el caso de la fisura oblicua del pulmón derecho, caras que están tapizadas por la pleura visceral.
El pulmón derecho tiene tres lobulos y dos fisuras: oblicua y horizontal.  La fisura oblicua aparece en el borde posterior del pulmón a la altura de la quinta costilla; separa el lóbulo inferior del superior y del lóbulo medio del pulmón derecho; por su parte la fisura horizontal semeja una ramificación del a fisura oblicua de la que parece desprender a nivel de la sexta costilla; separa el lóbulo superior del lóbulo medio.

En el pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho y consta de dos lóbulos separados por una sola fisura oblicua que separa el lobo superior del lobo inferior división que es ligeramente más oblicua que la fisura correspondiente del pulmón derecho. Esta fisura cruza su cara costal de superior a inferior y de posterior a anterior.
Los pulmones están constituidos por la porción intrapulmonar del árbol bronquial; por los vasos que comprenden las arterias pulmonares, las venas pulmonares, los vasos bronquiales y los vasos linfáticos; por ramos nerviosos y por tejido conjuntivo elástico

A partir de la tráquea a nivel del ángulo esternal, surgen los bronquios dos en su origen: bronquios principales derecho más ancho corto y vertical e izquierdo siguiendo un trayecto inferolateral que se dividen sucesivamente a su entrada a los pulmones en: bronquios lobares, bronquios segmentarios y divisiones de los bronquios segmentarios.
A partir de las ramas directas de los bronquios segmentarios se forman 20 a 25 generación de ramas que acaban al final en los bronquiolos terminales que tienen un diámetro menor de un milímetro, que dan origen a bronquiolos respiratorios que terminan a su vez en 2 a 11 conductos alveolares que emiten 5 o 6 sacos alveolares, revestidos por alveolos,  los cuales se abren en una cámara central; dichas estructuras son básicas para el intercambio gaseoso en los pulmones 
El árbol bronquial derecho comienza con el bronquio principal derecho que da origen al bronquio lobular superior que a su vez da origen a tres bronquios segmentarios: apical, anterior y posterior. Un bronquio lobular medio que da nacimiento a dos bronquios segmentarios, uno medial y otro lateral y por ultimo un bronquio lobular inferior que da origen a bronquios segmentarios superior, basal medial, basal anterior y termina en el basal posterior.
El árbol bronquial izquierdo comienza con el bronquio principal izquierdo el cual suministra dos bronquios lobulares: superior  e inferior, el primero se divide en tres bronquios segmentarios denominados apicoposterior, anterior y lingular. Por su parte el bronquio lobular inferior  presenta la misma disposición de su homologo derecho.

Cada bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompañante forma un segmento broncopulmonar, drenado por las porciones intersegmentarias de las venas pulmonares que se sitúan en el tejido conjuntivo interpuesto y drenan los segmentos adyacentes. Este es el elemento funcionalmente independiente del pulmón constituyendo una unidad parenquimatosa anatofuncional, que tiene forma piramidal, el vértice mira a la raíz pulmonar y la base a la cara pleural. Es la división mayor de cada lóbulo se separa de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conjuntivo en cuyo espesor se disponen las venas pulmonares. Se denomina según el bronquio segmentario correspondiente así es posible distinguir diez segmentos broncopulmonares en cada pulmón.

Vasos y nervios
La vascularización de los pulmones corresponde a los vasos encargados de realizar la circulación funcional, respiratoria y de los vasos de circulación nutritiva de los pulmones, las arterias y las venas bronquiales.
Entre los vasos de la hematosis o funcionales tenemos:
Las arterias pulmonares: derecha e izquierda, se originan en el tronco pulmonar, se dirigen hacia el hilio y llevan la sangre desoxigenada a los pulmones desde el ventrículo derecho del corazón. La bifurcación del tronco pulmonar se sitúa a la izquierda de la línea media por debajo del nivel vertebral T4 y anteroinferiormente y a la izquierda de la bifurcación de la tráquea. Dentro del pulmón cada arteria desciende en sentido posterolateral hasta el bronquio principal y se divide en las arterias lobares y segmentarias Una vez llegado al lobulillo correspondiente se bifurca en un patrón semejante al del árbol bronquial 

Las venas pulmonares: A cada lado una vena pulmonar superior y una vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada desde los pulmones de vuelta al corazón. Las venas pulmonares nacen de la red capilar perialveolar. Las venas que se originan en los capilares pulmonares se unen para crear vasos cada vez mayores. Las partes intrasegmentarias de las venas pulmonares drenan la sangre de los segmentos broncopulmonares adyacentes hasta las zonas intersegmentarias de las venas pulmonares de los tabiques que separan los segmentos. Siguen un trayecto independiente de las arterias y de los bronquios en su camino al hilio.  La vena pulmonar derecha superior recibe los afluentes de los lobos superior y medio. La vena pulmonar derecha inferior recibe los del lobo inferior. Las venas pulmonares izquierdas reciben al igual el afluente de los respectivos lobos. Luego de la unión con ramillos venosos que toman origen en la pleura, parten del hilio pulmonar formando cuatro troncos: dos derechos, dos izquierdos y atraviesan el pedículo del pulmón y drenan inmediatamente en la aurícula izquierda.
Ahora mencionando los vasos nutricios se incluye las arterias y las venas bronquiales:
Arterias bronquiales: inicialmente dan ramas para la parte superior del esófago y luego pasan por las caras posteriores de los bronquios principales a los que irriga penetran a nivel del hilio hasta llegar a los bronquiolos respiratorios irrigan vasos pulmonares nodos linfáticos y siguen las ramificaciones bronquiales que también irrigan. Las Izquierdas se originan en la aorta torácica pero la única arteria bronquial derecha puede nacer en una arteria intercostal posterosuperior, un tronco común de la aorta torácica junto con la tercera arteria intercostal posterior o una arteria bronquial superior izquierda.
Venas bronquiales: drenan parte de la sangre de los pulmones, proveniente del tejido conjuntivo intersticial, de los vasa vasorum y de las pleuras. Se anastomosan con las venas pulmonares y en forma de pequeños troncos se ubican en el hilio para terminar, la vena bronquial derecha drenando a la vena azigos y la izquierda a la vena hemiazigos accesoria o a la vena intercostal superior izquierda.

Linfáticos: drenan con una estructura llamativa
Un denso plexo superficial situado en el tejido conectivo subpleural drena el parénquima pulmonar y la pleura visceral y drena a ganglios linfáticos broncopulmonares
Y un plexo profundo en la submucosa de los bronquios, en el tejido conjuntivo peribronqueal drena la raíz del pulmón, alrededor de los bronquios y de los vasos pulmonares que a su vez desemboca en los ganglios linfáticos pulmonares.
Llegado a estos ganglios a su vez estos drenan a los ganglios linfaticos traquebronquiales superior e inferior. La linfa fluye hacia los troncos linfaticvos broncomediastinicos derecho e izquierdo
Los linfáticos del pulmon derecho terminan en los nodos traqueales derechos;  los del izquierdo los que corresponden a la mitad superior, drenan en los nodos traqueales izquierdos y los de la mitad inferior en los nodos traqueales derechos que a su vez drenan a los troncos broncomediastinicos

Inervación
La pleura visceral y otras estructuras pulmonares están inervadas por fibras aferentes y eferentes viscerales que se distribuyen a través del plexo pulmonar posterior y anterior, los cuales son plexos interconectados anteriormente y posteriormente a la tráquea y los bronquios principales. El plexo pulmonar anterior se caracteriza por que recibe aportes del plexo cardiaco y el plexo pulmonar posterior caracterizando por no tener inervación sensoria.
Las células ganglionares simpáticas se sitúan en los ganglios paravertebrales de los troncos simpaticos. Las fibras simpáticas derivan de los segmentos medulares T1 a T4, hacen sinapsis en los ganglios vecinos y las fibras postganglionares se distribuyen a lo largo de los vasos inerva tanto el musculo bronquial, el epitelio alveolar y el musculo liso de los vasos sanguíneos. Acción broncodilatacion y vasodilatación.
Las fibras parasimpáticas provienen de los nervios vagos. Las fibras preganglionares pasan atreves de los plexos pulmonares y terminan en los ganglios situados en el hilio del pulmón y a largo del árbol bronquial. Las fibras postganglionares se distribuyen en la musculatura de los bronquios y conductos alveolares  a los cuales contrae, glándulas bronquiales que estimula o vasos sanguíneos que dilata.
Las fibras aferentes viscerales del nervio craneal X se distribuye desde la mucosa bronquial (reflejo tusígeno), músculos bronquiales, tejido conjuntivo alveolar, las arterias pulmonares y las venas pulmonares, surgen por los conductillos alveolares y bronquios donde existentes terminaciones nerviosas intraepiteliales, mucosas, submucosas y musculares y de los plexos perivasculares tanto pulmonares como bronquiales que ascienden en su mayoría por el tranco vagal homolateral  e Intervienen en el control de la respiración y la integración con las funciones cardiovasculares

BIBLIOGRAFIA
·    MOORE, keiht Anatomía con orientación clínica. 4ta edición.

·    Gray anatomía para estudiantes.  Escrito por Richard L. Drake,Wayne Vogl,Adam W. M. Mitchell.

·    Anatomía Macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana.

·    LATARJET. RUIZ, Liard. Anatomía humana, 4ta edición, tomo 2. Editorial médica panamericana, 2005.