Drenaje venoso del cuello por Willfrant

DRENAJE VENOSO DEL CUELLO

El drenaje venoso del cuello está conformado por un grupo de venas, las cuales van a terminar primero en las dos grandes venas que son la vena yugular interna, y la vena yugular externa, las cuales a su vez drenan a la vena subclavia correspondiente. (figura N° 1)

 La vena yugular externa  se inicia cerca del ángulo de la mandíbula (justo por debajo del pabellón auricular) por la unión de las venas auricular posterior, occipital y retromandibular. Se ubica superficialmente a la hoja superficial de la fascia cervical, cerca del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo, por debajo de la glándula parótida, a la altura del hueso hioides. Puede estar dando una anastomosis a este nivel para la vena yugular anterior. La vena yugular externa se dirige oblicua hacia abajo y atrás, cruzando en forma superficial el esternocleidomastoideo, según una línea que va del ángulo de la mandíbula al medio de la clavícula. Se inflexiona hacia abajo, adelante y medialmente para profundizarse en la fosa supraclavicular mayor, y termina en la cara superior de la vena subclavia perforando las hojas superficial y pretraqueal de la fascia cervical.
La travesía de la vena yugular externa a través de la hoja superficial y la hoja pretraqueal  de la fascia cervical está marcada por el pliegue falciforme. La vena cruza en profundidad el omohioideo y la  arteria transversa del cuello, próxima al musculo escaleno anterior y al tronco superior del plexo braquial. Describe un arco que la conduce a la cara superior de la vena subclavia, no lejos del angulo yugulosubclavio, detrás de la clavícula y el esternocleidomastoideo. Drena la mayor parte del cuero cabelludo y de la cara de su lado. Figuras N° 2 y 3

La vena yugular anterior nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable, ya que puede ser  de una vena submentoniana, de la vena facial o de un tronco tirolinguofacial. Desde aquí desciende en sentido vertical por la cara anterior del cuello, lateralmente a la línea media. Se encuentra aquí en un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia cervical, por delante de los músculos infrahioideos. Llega un poco por encima de la horquilla esternal, se acoda bruscamente para dirigirse en sentido lateral, perfora la hoja superficial de la fascia cervical, se introduce bajo el esternocleidomastoideo, perfora entonces la hoja pretraqueal de la fascia cervical y termina en la vena subclavia, en la vecindad de la yugular externa o bien en esta última.                                          Recibe venas precedentes de la cara anterior del cuello, así como de la pared anterior del tórax. Numerosas anastomosis la conectan a la yugular externa y a la yugular anterior heterolateral. Una de estas últimas anastomosis describe un arco de concavidad superior en el espacio supraesternal, el arco venoso yugular. En las figura N° 1 y 4 se observa el recorrido de la vena yugular anterior. Drena la sangre proveniente de las venas supraescapular y transversa del cuello.

La vena cervical transversa pasa desde el borde anterior del músculo trapecio a través del triangulo cervical posterior para drenar en la vena yugular externa. Drena
La vena cervical profunda que se origina en el plexo suboccipital, acompaña en parte la arteria homónima y recibe sangre de los musculos de la nuca y de los plexos vertebrales externos posteriores, para terminar en la vena vertebral. Figura N° 5

La vena tiroidea superior está constituida en el polo superior del lóbulo lateral de la glandula tiroides, a partir de sus venas y del arco venoso supraístmico. Sigue el trayecto de la arteria homónima (se dirige primero en sentido medial, por debajo del asta mayor del hueso hioides, y luego hacia abajo en dirección al polo superior de la glándula tiroides), y termina en la vena facial, y raras veces en la vena yugular interna. Recibe en su trayecto afluentes laríngeos y faríngeos. Figura N° 5 y 6
La vena tiroidea media emerge de la parte lateral y media del lóbulo de la glándula tiroides, pasa por delante de la arteria carótida común, y se dirige en sentido lateral hacia la vena yugular interna, donde termina. Figura N° 6
La vena tiroidea inferior se constituye en el polo inferior de cada lóbulo tiroideo, debajo de la arteria homónima. Se dirigen oblicuamente hacia abajo y terminan en las venas braquiocefálicas del lado correspondiente. En ocasiones, las venas tiroideas inferiores se reúnen para desembocar en la vena braquiocefálica izquierda. Figura N° 6 y 9.

La vena supraescapular se origina en la escápula por encima del ligamento transverso superior de la escapula, pasa a través del triangulo cervical posterior para drenar en la vena yugular externa. Figura N° 7

La vena subclavia es continuación directa de la vena axilar y se une a la yugular interna para constituir la vena braquiocefálica del lado correspondiente. Se extiende desde el borde externo de la primera costilla a la extremidad esternal de la clavícula. Por delante, la vena subclavia está en relación con la clavícula y el músculo subclavio, por detrás con la arteria subclavia, de la cual está separada en su parte media por el músculo escaleno anterior. Por abajo, descansa sucesivamente sobre la primera costilla y cúpula pleural. Generalmente está provista de un par de válvulas situadas cerca de su terminación.
Dada la importancia de la vena subclavia, se dividen sus relaciones en congruencia al músculo escaleno anterior, en tres segmentos:
1.    Lateral al escaleno anterior: la vena está adelante y algo más abajo que la arteria que la separa de los troncos del plexo braquial, que están situados atrás. Adelante, está oculta por la clavícula y por el músculo subclavio, que une la clavícula a la primera costilla. Abajo y medialmente, la vena se aplica sobre el primer espacio intercostal. Está seguida adelante por vasos linfáticos provenientes de la axila.
2.    Por delante del escaleno anterior: se aplica sobre la primera costilla, a la cual imprime su pasaje bajo la forma de un surco. Aquí la vena está separada de la arteria por el tendón del escaleno anterior situado detrás de la vena. La vena está siempre oculta adelante por la clavícula y el músculo subclavio. El nervio de este músculo que proviene del 5° nervio cervical se comunica con el nervio frénico y pasa delante de la vena.
3.    Medial al escaleno anterior: se apoya, abajo y atrás, sobre la cúpula pleural que la separa del pulmón. La arteria está detrás y arriba de la vena. Los dos vasos se hallan separados por las tres asa nerviosas: asa del frénico, asa del simpático y el vago, con el asa de nervio laríngeo recurrente a la derecha. La arteria torácia interna pasa detrás de la vena. Adelante, la barrera clavicular está tapizada por el ligamento costoclavicular, grueso y resistente.
Los afluentes alcanzan al tercer segmento de la vena cerca de la terminación, y son: la vena yugular externa, la vena yugular anterior y las venas intercostales superiores. En su terminación recibe: a la izquierda, al conducto torácico, y a la derecha, al conducto linfático derecho. Figuras N° 5 y 6
La vena vertebral nace del plexo venoso suboccipital por debajo del foramen yugular donde se reúnen las venas mastoideas, occipitales y condíleas. Este plexo hace comunicar la vena vertebral con los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral. La vena sigue en sentido inverso al trayecto de la arteria vertebral, situada anteromedial a ella. Recorre así de arriba hacia abajo, los forámenes de los procesos transversos. Emerge por el 6° o 7° foramen transverso (la arteria sale por el 6°). De allí alcanza la cara posterior del confluente yugulosubclavio o bien de la vena braquiocefálica y pasa lateral al ganglio cervicotoráxico por arriba de la arteria subclavia. Figura N° 5

La vena yugular interna se origina a partir de los senos venosos de la duramadre, por tal razón es la que drena la sangre venosa del cerebro. Se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del cráneo, donde continua al seno sigmoideo. La dilatación que marca este origen es el bulbo superior de la vena yugular, que ocupa la fosa yugular del hueso temporal. Desciende verticalmente, algo oblicua hacia adelante y lateralmente a todo lo largo del cuello. Termina detrás de la articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. En su recorrido se encuentra sucesivamente, de arriba abajo, en el espacio retroestíleo, en el triangulo carotídeo del cuello y en la región esternocleidomastoidea. En el curso de su trayecto aumenta de volumen. En su terminación presenta dos válvulas que por lo general son insuficientes.
En el espacio laterofaríngeo o retroestíleo: comparte relaciones de la carótida interna, colocándose lateromedialmente para situarse en su cara posterolateral. Se encuentra delante de los procesos transversos de las vertebras cervicales, detrás del tabique de los músculos y ligamentos estíleos, lateral a la faringe y medial al esternocleidomastoideo y al vientre posterior del digástrico que la cruzan lateralmente. Es seguida, medialmente por el nervio glosofaríngeo, y detrás por el vago. El nervio accesorio la cruza de arriba hacia abajo y de medial a lateral, sea adelante o detrás de la vena. El nervio hipogloso aparece en el borde medial de la vena, después de haber cruzado la carótida interna y el vago en la parte inferior de la región. El ganglio simpático cervical superior es más posterior.
En el triangulo carotídeo: inferior al vientre posterior del digástrico y por encima del músculo omohioideo, la vena comparte las relaciones de la bifurcación carotídea, aquí forma el lado posterior del triángulo venosos y que su cara lateral es seguida por la raíz superior del asa cervical. Su cara lateral contrae relaciones en su borde posterior con la raíz inferior del asa cervical y con los ganglios linfáticos de la región.
En la región esternocleidomastoidea: inferior al cartílago tiroides, la vena yugular interna, en compañía de la carótida común y el nervio vago, conforma el eje vasculonervioso del cuello, y sigue relaciones de la arteria. Su trayecto es cruzado por el musculo omohioideo. Atrás se relaciona con la parte anteromedial del escaleno anterior y oculta al nervio frénico. Más abajo cubre a los elementos que ocupan que ocupan la parte preescalénica de la fosa supraclavicular menor. En todo su trayecto, la vena yugular interna es seguida lateralmente por la cadena de ganglios linfáticos yugulares, los cuales son inconstantes en el espacio laterofaríngeo. En la parte media se disponen en un tronco lateral posterior y anterior con un grupo subdigástrico, de los cuales el superior es paralelo al borde inferior del digástrico, ganglio yugulodigástrico. Figura N° 1, 8 y 9

La vena occipital se inicia en la porción posterior del cuero cabelludo del vértice del cráneo, luego pasa de superficial a profundidad a través de la inserción del músculo esternocleidomastoideo. Esta vena posee una vena emisaria mastoidea que la conecta con el seno transverso. La terminación de esta vena es variable, pro normalmente corre inferiormente para unirse a la vena yugular interna. Drena la sangre proveniente del cuero cabelludo en esta región. Figura N° 6
La vena facial principia en el ángulo medial del ojo como vena angular por la unión de las venas supratroclear y supraorbitaria que drenan la parte anterior del cuero cabelludo. La vena desciende por detrás de la arteria facial, más rectilínea, formando la cuerda del arco descrito por la arteria; pasa por debajo del músculo cigomático mayor y risorio, y sobre el buccinador, para alcanzar el ángulo anteroinferior del músculo masetero donde se une a la arteria facial. Cruza el borde inferior de la mandíbula, desciende hacia atrás sobre la cara lateral de la glándula submandibular, en dirección al cuerno mayor del hueso hioides. Termina en la vena yugular interna, frente al borde superior del cartílago tiroides, reuniéndose con la rama anterior de bifurcación de la vena retromandibular, o formando con las venas lingual y tiroidea superior el tronco tirolinguofacial, que cruza la bifurcación de la arteria carótida común. La vena facial recibe venas nasales externas, palpebrales superiores e inferiores, una vena labial superior, venas labiales inferiores; además recoge la vena facial profunda que drena el plexo pterigoideo, ramas parotídeas, la vena palatina externa que desciende del paladar blando y cursa hacia adelante sobre la cara lateral de la tonsila palatina y la vena submental. Figura N° 5 y 6
La vena lingual  es un tronco corto que resulta de la unión de tres grupos venosos:
·    Las venas linguales profundas, las que acompañan a la arteria lingual; anastomosadas entre sí, forman un plexo alrededor de la arteria.
·    Las venas dorsales de la lengua, situadas en el dorso de la lengua, debajo de la mucosa, forman detrás del surco terminal un plexo posterior al que llegan las venas epiglóticas y amigdalinas.
·    La vena sublingual y la vena satélite del nervio del nervio hipogloso, adelante están situadas a cada lado del frenillo lingual, acompañan al nervio hipogloso, y hacia atrás están separadas de la arteria lingual por el músculo hiogloso.
Estos tres grupos convergen al borde posterior del hiogloso y forman la vena lingual, que desemboca a menudo en la facial o directamente en la yugular interna cerca del cuerno mayor del hueso hioides, recogiendo así como su nombre lo dice la sangre de toda la estructura lingual. Figura N° 5 y 6
Las venas faríngeas se dirigen desde el plexo faríngeo en la cara posterior de la faringe, hacia los lados, y desemboca en la vena yugular interna, drenando así la sangre de esta estructura. Figura N° 6

Drenaje linfático de la cabeza y el cuello por Lorena Montero

DRENAJE LINFATICO CABEZA Y CUELLO

CONDUCTO TORÁCICO

El conducto torácico  cuando abandona el tórax, describe un arco hacia afuera a la altura de la vertebra C7, y pasa por delante de la cadena simpática izquierda, la arteria vertebral izquierda  y el nervio frénico y escaleno anterior izquierdos (separado por la  hoja prevertebral de la aponeurosis).
Está  ubicado entre la arteria carótida común, el nervio vago y la vena yugular interna del lado izquierdo. Recibe al tronco yugular izquierdo y termina anteriormente de la  primera porción de la arteria subclavia izquierda, desembocando indistintamente en la vena yugular  interna izquierda, en el ángulo  entre esta y la subclavia izquierda, en esta ultima o en la vena braquiocefálica izquierda;  discurre en dirección superior a través del estrecho  torácico superior a lo largo del borde izquierdo del esófago, se curva en dirección lateral en la base del cuello, por detrás  de la vaina carotidea y anterior al tronco simpático y las arterias vertebral y subclavia.
El conducto torácico desemboca en la vena braquiocefálica izquierda en la unión de las venas subclavia y yugular interna (ángulo venoso izquierdo. Cuando los troncos yugular derecho, subclavio y broncomediastinico  se unen para formar el conducto linfático derecho que desemboca en el ángulo venoso derecho igual que el conducto torácico lo hace  el izquierdo.
Frecuentemente, no obstante estos troncos linfáticos entran en el sistema venoso por separado en la región del ángulo venoso derecho. El conducto está provisto de un par de válvulas en su terminación y recibe la linfa de la mayor parte del cuerpo, incluso el lado izquierdo de la cabeza y cuello. No obstante, algunas de sus tributarias como el tronco cervical transverso izquierdo, desembocan con frecuencia de manera independiente en la unión venosa.

CONDUCTO LINFATICO DERECHO
Conducto con una  longitud aproximada de 1 cm que rara vez se encuentra como una sola estructura; los principales vasos que se unen para formarlo: tronco yugular, subclavio, y broncomediastinicos izquierdos, suelen desembocar por separado en la vena yugular interna derecha, la subclavia derecha o ambas.
Este conducto recibe la linfa del lado derecho de cabeza y cuello, del miembro superior derecho y del lado derecho del tórax.

LINFATICOS DEL   CUELLO
La mayoría de los tejidos superficiales del cuello están drenados por vasos linfáticos que desembocan en los ganglios linfáticos cervicales superficiales, que se  localizan a lo largo del trayecto de la vena yugular externa. La linfa de estos ganglios, igual que la totalidad de la cabeza y el cuello, drena en los ganglios cervicales profundos.
El grupo específico de ganglios cervicales inferiores relacionado desciende a través de la región cervical lateral junto con el nervio accesorio espinal.  La mayor parte de la linfa de estos seis a ocho ganglios linfáticos drena, a continuación, en el grupo ganglionar supraclavicular que acompaña a la arteria cervical transversa.
El principal grupo de ganglios cervicales profundos formas una larga cadena a lo largo del recorrido de la vena yugular interna, la mayoría recubiertos por el esternocleidomastoideo. Otros ganglios cervicales profundos incluyen prelaringeos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios cervicales profundos se unen para formar los troncos linfáticos yugulares que normalmente desembocan en el conducto torácico en el lado izquierdo y en la derecha en la unión de las venas yugular interna y subclavia (ángulo venoso derecho), directamente o mediante el conducto linfático derecho.

DRENAJE LINFATICO DE LA CABEZ A Y CUELLO
Los linfonodos de la cabeza y el cuello están dispuestos en varios grupos regionales y un grupo terminal. Los  grupos regionales son:
a)    a)    Occipital
b)    Retroauricular
c)    Parotideo
d)    Bucal (Facial)
e)    Submandibular
f)    Submentoniano
g)    Cervical anterior
h)    Cervical superficial
i)    Retrofaríngeo
j)    Laríngeo
k)    Traqueal
El grupo terminal de linfonodos recibe la linfa de todos los vasos de la cabeza y el cuello, ya sea en forma directa o indirecta, a través de algunos grupos regionales. El grupo terminal se relaciona con la vaina carotidea y en especial con la vena yugular interna; se conoce como grupo cervical profundo.

GANGLIOS CERVICALES SUPERFICIALES
Estos se encuentran: En el triangulo posterior, a lo largo del trayecto de la vena yugular externa. Y en el triangulo anterior, a lo largo del trayecto de las vena yugular anterior. Los tejidos superficiales del cuello drenan en los ganglios occipitales, submaxilares y submentonianos, así como en los cervicales superficiales y profundos.

GRUPOS REGIONALES DE NODULOS LINFATICOS
Nodos Linfáticos  Occipitales: Se sitúan sobre el hueso occipital en el vértice del triangulo posterior del cuello. Reciben linfa de la parte posterior de la piel cabelluda. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Mastoideos: Se encuentran sobre la superficie lateral del proceso mastoideo del hueso temporal. Reciben linfa de una franja de piel cabelluda superior de la pared posterior del conducto auditivo externo. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Parotideos: Se localizan sobre o dentro de la glándula parótida. Reciben linfa de una franja de piel cabelluda superior a la glándula parótida, de la superficie lateral de la oreja, pared anterior del conducto auditivo externo y partes laterales de los parpados. Los linfonodos que se localizan en la profundidad de la glándula salival también reciben linfa del oído medio. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos  cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Faciales: Se ubican sobre el musculo buccinador, proximal de la vena facial; Se encuentran a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos que al final drenan en los linfonodos submandibulares.
Nodos Linfáticos   Submandibulares: Se  encuentran en la cara superficial de la glándula salival submandibular,  inferior de la fascia cervical profunda. Reciben linfa de una amplia zona que incluye la parte anterior de la piel cabelluda, nariz y mejilla adyacente, labios superior e inferior (excepto la parte central), senos neumáticos frontales, maxilares y etmoidales, dientes superiores e inferiores (excepto los incisivos inferiores, dos tercios anteriores de la lengua, piso y vestíbulo de la boca y encías. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Submentales: Se sitúan en los triángulos submentonianos, entre los vientre anteriores de los músculos digastricos. Reciben linfa de la punta de la lengua, dientes incisivos y encías correspondientes, parte central del labio inferior y piel del mentón. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos submandibular y cervical profundo.
Nodos Linfáticos  Cervicales Anteriores: Se localizan a lo largo del curso de las venas yugulares anteriores y reciben linfa de la piel y tejidos superficiales de la parte frontal del cuello. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos  cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Cervicales Superficiales: Discurren conjuntamente  con la vena yugular externa. Reciben linfa de la piel sobre el ángulo de la mandíbula, la piel sobre el vértice de la glándula salival parótida y del lóbulo de la  oreja. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Retrofaríngeos: Se ubican  en el espacio retrofaríngeo, en el espacio entre la pared faríngea y la fascia prevertebral. Reciben linfa de la nasofaringe, la tuba auditiva y la parte superior de la columna vertebral cervical. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Laríngeos: Se encuentran en el ligamento cricotiroideo. Es posible reconocer uno o dos linfonodos pequeños  frente  a la membrana tirohiodea.  Reciben linfa de las estructuras adyacentes y sus vasos eferentes drenan en los linfonodos cervicales profundos.
Nodos Linfáticos  Traqueales: Guardan una posición lateral a la tráquea(nodos paratraqueales) y frente  a  la tráquea (nodos pretraqueales). La linfa la reciben de estructuras vecinas, incluida la glándula tiroidea. Los vasos linfáticos eferentes drenan en los linfonodos  cervicales profundos.

NODO LINFATICOS CERVICALES PROFUNDOS
Estos linfonodos forman una cadena a lo largo del trayecto de la vena yugular interna, desde el cráneo hasta la raíz del cuello. Están incluidos en la fascia de la vaina carotidea y la túnica adventicia de la vena yugular interna; casi todos están en la cara antero lateral de la vena yugular interna. Comúnmente se denominan linfonodo yugulodigastrico y linfonodo yuguloomohiodeo en la clínica.
§    Nodo Yugulodigastrico: Se aplica a la vena yugular interna a la altura del asta mayor del hueso hiodes, inmediatamente inferior al vientre posterior del di gástrico. Recibe numerosos vasos aferentes del tercio posterior  de la lengua y tonsila palatina; Su importancia deriva del hecho de que con frecuencia se ve aumentando de volumen en el carcinoma de estos órganos.
§    Nodo Yuguloomohiodeo: Se relaciona con el tendón intermedio del musculo omohiodeo y sobre todo con el drenaje linfático de la lengua. Los linfonodos cervicales profundos reciben linfa de las estructuras vecinas y de todos los otros linfonodos regionales de la cabeza y el cuello. Los vasos linfáticos eferentes se unen para formar el tronco linfático yugular. Este vaso drena en el conducto torácico o el conducto linfático derecho. Algunas veces drena en el tronco linfático subclavio o de manera independiente en la vena braquiocefálica.

Referencias Bibliográficas:
§    KEITH L. MOORE Y ARTHUR F. DALLEY. Anatomía con orientación clínica. 5ta edición, 2007 editorial panamericana.
§    FRANK H. NETTER, MD Atlas de Anatomía Humana. 4ta edición, 2007 editorial Elsevier Masson.
§    RICHARD S. SNELL. Anatomia clínica para estudiantes de medicina. 6ta edición
§    GARDNER-GRAY. Anatomia. 5ta edición
§    Atlas interactivo de A.D.A.M.

Irrigación de cuello por Mauricio Mejia

IRRIGACION DEL CUELLO


ARTERIA AORTA
Se origina en el ventrículo izquierdo. Oblicua anteriormente, superior y medial, luego vertical para dirigirse lateralmente. En su parte posterior se encuentra adosada a la cara izquierda de la traquea y el esófago, para luego alcanzar el flanco de la columna vertebral a la altura de la cuarta vertebra torácica.

CAYADO DE LA AOTRA: se origina de la base del ventrículo izquierdo al flanco izquierdo de T4.
Tiene tres segmentos: un segmento ascendente, oblicuo arriba;  un segmento horizontal oblicuo posterior y lateralmente; y un segmento descendente que comienza en el Angulo traqueobronquial izquierdo para descender por detrás del ápice pulmonar izquierdo.

RELACIONES:
-    Segmento ascendente:
·    Su origen está situado posteroinferiormente y a la izquierda del ostio de la arteria pulmonar; anteriormente y a la derecha del ostio auriculoventricular izquierdo; su seno aórtico se encuentra posterior de la porción infundibular de la arteria pulmonar, en el ventrículo derecho; medialmente se relaciona con la vena cava superior y el borde superior del divertículo de la auricula izquierda.
-    Segmento horizontal:
·    Posteromedialmente se relaciona con la traquea, el borde izquierdo del esófago y el nervio laríngeo recurrente izquierdo.
·    Anterolateralmente se relaciona con el nervio vago, la cadena simpática, el nervio frénico izquierdo y la pleura mediastinal
·    Inferiormente se relaciona con el arco de la aorta y la arteria pulmonar izquierda unidas por el ligamento arterioso; también se relaciona con el ganglio nervioso cardiaco.
·    Superiormente se relaciona con el tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda, la subclavia izquierda y la vena braquiocefálica izquierda.






TRONCO BRAQUIOCEFALICO
Se origina en la parte más alta de la convexidad del arco aórtico, anteriormente  a la tráquea

RELACIONES:
·    Posteriormente  con la cara anterior de la tráquea y el nervio vago derecho (flanco derecho de la traquea)
·    Medialmente con la carótida común izquierda
·    Lateralmente con la vena braquiocefálica derecha
·    Anteriormente con la vena braquiocefálica izquierda que se reúne con su homóloga derecha; timo o vestigios del timo dependiendo de la edad; inserciones esternales de musculos infrahioideos; manubrio esternal y la articulación costoclavicular derecha.



ARTERIA SUBCLAVIA.
La arteria subclavia derecha se origina del tronco arterial braquiocefálico posterior a la articulación esternoclavicular derecha, y la arteria subclavia izquierda del cayado de la aorta posterior a la carótida común, a la altura de la vertebra  T3 o T4.
La subclavia izquierda es más larga que la derecha y,  asciende primero verticalmente en el tórax, luego ambas se dirigen  lateralmente y un poco anterior describiendo una concavidad que abraza el vértice del pulmón mientras pasa sobre la primera costilla entre los músculos escaleno anterior y medio, luego se orienta abajo y lateralmente. Su terminación se encuentra en el espacio comprendido entre la parte media de la clavícula y la primera costilla donde se continúa como arteria axilar.
Las dos arterias subclavias presentan tres porciones Porción preescalenica, retroescalenica y postescalenica

RELACIONES.
Porción preescalénica: se encuentra detrás de la articulación esternoclavicular.
-    ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
·    Anteriormente: con la carótida común izquierda, el nervio vago izquierdo, el asa de la subclavia del tronco simpático izquierdo, y el nervio frénico izquierdo, La vena subclavia y el tronco braquiocefálico venoso izquierdo, los músculos infrahioideos, y la parte posterior de la articulación esternoclavicular izquierda. luego la vena INNOMINADA la cruza transversalmente.
·    Posteriormente:  con los cuerpos de las vértebras cervicales, especialmente C 7, con el conducto torácico, con el nervio laríngeo  recurrente izquierdo, con la cúpula pleural izquierda y sus ligamentos suspensorios, vertebropleurocostal y vertebropleural.
·    medialmente: con la parte lateral de esófago y el angulo tráqueoesofagico izquierdo.
·    lateralmente: con la pleura mediastinal  y el lóbulo superior del pulmón izquierdo.
·    Inferiormente: con el asa de la subclavia izquierda y la anastomosis del nervio frénico izquierdo con el ganglio cervical inferior.
·    Superiormente: con las ramas ascendentes: vertebral, tiroidea inferior y tronco tirocervicoescapular.
-    ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA:

·    Anteriormente: con el nervio vago derecho, el asa de la subclavia del tronco simpatico derecho, y el nervio frénico derecho. La vena subclavia y el tronco braquiocefálico venoso derechos, los músculos infrahioideos, y la articulación esternoclavicular derecha.
·    Posteriormente: con el nervio laríngeo recurrente derecho, con la cúpula pleural derecha y sus ligamentos suspensorios, vertebropleurocostal y vertebropeural.
·    Inferiormente: con el nervio laríngeo recurrente derecho, el asa de la subclavia del tronco simpatico derecho y la anastomosis del nervio frénico derecho con el ganglio cervical inferior.
·    Superiormente: con las ramas ascendentes: vertebral, tiroidea inferior y tronco tirocervicoescapular.
·    medialmente: con la parte lateral derecha  del esófago.
·    lateralmente: con la pleura mediastinal  y el lóbulo superior del pulmón derecho.




RELACIONES COMUNES:
Porción interescalenica: Es más estrecha que las otras dos porciones
·    inferiormente: con la primera costilla
·    anteriormente: el tendón del escaleno anterior que separa la arteria de la vena y el nervio frénico.
·    Posteriormente: el musculo escaleno medio
·    Superiormente: los troncos primarios del plexo braquial.
Porción posescalenica: Pasa por el triangulo omoclavicular, en esta región la arteria está acompañada anteriormente por la vena subclavia y superoposteriormente con los troncos del plexo braquial.
RAMAS COLATERALES.
Presenta nueve ramas colaterales que generalmente nacen de cinco troncos:  la arteria vertebral, el tronco tirocervical, la arteria torácica interna, la arteria dorsal de la escapula y el tronco costocervical

RAMAS TERMINALES.
La arteria subclavia se continúa en el vértice de la axila con la arteria humeral.


ARTERIA VERTEBRAL.

Se origina de la subclavia en su primera porción para luego ascender posterosuperiormente para penetrar en el foramen transverso de la sexta vértebra cervical. Asciende por los forámenes de los procesos transversos de las vertebras cervicales hasta el Axis, luego se dirige anteriormente y atraviesa el foramen transverso del atlas, para luego volver hacia atrás y perforar el ligamento atloidoaxoideo posterior.
Penetra en el conducto medular, pasa debajo de la primera digitación del ligamento dentado y del hipogloso, y se dirige hacia la cara anterior del bulbo donde se une con la del lado opuesto para constituir el tronco basilar, el cual recorre el canal basilar.



RELACIONES.
En el cuello se relaciona:
·    anteriormente con los músculos escalenos, la vena vertebral, la tiroidea inferior y la carótida común.
·    posteriormente con los músculos pre vertebrales, con el ganglio cervical inferior, el proceso transverso de la séptima cervical y los músculos intertransversos y los nervios cervicales.
En el conducto transverso está en relación posterior con el nervio vertebral y los nervios cervicales y, con la vena vertebral.
En el cráneo se relaciona con la cara lateral del bulbo y después ya como tronco basilar con la cara inferior del bulbo.
RAMAS COLATERALES.
En el cuello da ramas espinales que pasan través de los forámenes de conjunción para la médula espinal, y ramos musculares para los músculos vecinos.



TRONCO TIROCERVICAL
Sale por el borde interno del escaleno anterior y se divide casi inmediatamente en: arteria tiroidea inferior, arteria cervical ascendente, arteria cervical transversa y la arteria supraescapular.

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR
Se origina en el tronco tirocervical par luego ascender verticalmente hasta la altura de la sexta vértebra cervical. Luego se dirige profundamente y luego otra vez verticalmente para terminar en la extremidad inferior del lóbulo lateral del cuerpo tiroides dividiéndose en sus ramas terminales.
RELACIONES:
En su segmento ascendente se relaciona:
·    Posteriormente con los procesos transversos de las vertebras cervicales 6 y 7. Y con los músculos prevertebrales.
·    Lateralmente con la inserción del musculo escaleno interno.

En su segmento horizontal:
·    Anteriormente con la carótida común y la yugular interna.
·    Posteriormente con la arteria y vena vertebral.
En su último segmento se relaciona con:
·    Posteriormente con la traquea y el esófago.
·    Anteriormente con los musculos infrahioideos y la aponeurosis cervical media.
RAMAS COLATERALES.
Presenta tres grupos:
-    Las ramas musculares para los músculos infrahioideos.
-    Las ramas faringeas.
-    La ramas laríngea inferior, que asciende por la cara posterior de la laringe junto con el nervio laríngeo recurrente.

RAMAS TERMINALES.
-    Presenta tres ramas terminales:
-    La rama inferior, va por el borde inferior de la glándula y se anastomosa en la línea media con la del lado opuesto.
-    La rama posterior asciende por la cara posterior del lóbulo del cuerpo tiroides y se anastomosa con la rama posterior de la tiroidea inferior.
-    La rama profunda camina entre el tiroides y la tráquea a los que irriga.

ARTERIA CERVICAL ASCENDENTE.
Se origina en el tronco tirocervical, de donde asciende entre las inserciones del escaleno anterior para termina a la altura de la cuarta vértebra cervical.
RELACIONES.
Se relaciona anteriormente con las fibras del músculo escaleno anterior, posteriormente con los procesos transversos de las vértebras cervicales.
RAMAS COLATERALES Y TERMINALES.
Presenta:
-    Ramos espinales que penetran en el canal raquídeo por los agujeros de conjunción.
-    Ramos musculares para los musculos escalenos y prevertebrales.

ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA SUPERFICIAL.
Se origina del tronco tirocervical y se dirige lateralmente y por la parte anterior de los escalenos, y penetra inferiormente el músculo trapecio donde quedan sus ramas terminales destinadas al musculo trapecio.

RELACIONES.
Se relaciona medialmente con los músculos escalenos y lateralmente con el vientre posterior del musculo omohioideo y la aponeurosis cervical media y el musculo esternocleidomastoideo.
RAMAS COLATERALES.
Da ramas para los músculos escalenos y el vientre posterior del musculo omohioideo.


ARTERIA SUPRAESCAPULAR.
Nace del tronco tirocervical para dirigirse lateralmente y pasar por dentro del escaleno anterior, sigue al plexo braquial, pasa por encima de ligamento coracoideo del omoplato, penetra en la fosa supraespinosa, contornea el borde externo de la espina del omoplato y penetra en la fosa infraespinosa donde da sus ramas terminales que se anastomosan con las de las arterias escapular inferior y posterior.
RELACIONES.
Se relaciona en el cuello:
·    anteriormente con el vientre posterior del músculo hioideo, la clavícula, y el músculo subclavio.
·    posteriormente con el plexo braquial.
·    En la fosa supraespinosa se encuentra inferiormente al músculo infraespinoso.
RAMAS COLATERALES.
Presenta:
-    Ramos para los músculos vecinos.
-    Ramos articulares que forman junto a los de la escapular inferior el círculo arterial del cuello del omoplato.
RAMAS TERMINALES.
-    Da ramas terminales que se anastomosan con las de las arterias escapular inferior y posterior.

ARTERIA ESCAPULAR POSTERIOR.
Se origina de la arteria subclavia interescalénica y se dirige anteriormente para pasar por delante del escaleno medio, se incurva posteriormente y pasa bajo el músculo trapecio para termina allí, en su ángulo inferior anastomosándose con ramas de la escapular superior e inferior.
RELACIONES.
Se relaciona en el cuello posteriormente con el plexo braquial y el escaleno medio.
Luego está cubierto por el musculo trapecio y el musculo angular de la escapula, y posteriormente se encuentra cubierto por las inserciones del musculo romboides en la escapula.
RAMAS COLATERALES.
Musculares:
-    Para el musculo escaleno medio.
-    La rama subtrapezoidea, que penetra en el  musculo trapecio por dentro del nervio espinal.
-    las ramas internas, para los músculos dorsales.
-    Las rama externas, para los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso, serrato mayor, y romboides de la escapula.


ARTERIA CAROTIDA COMUN
la arteria carótida común derecha se origina  en la arteria braquiocefálica, posterior a la articulación esternoclavicular derecha. La arteria carótida común izquierda se origina del arco aórtico y está incluida en la vaina carotidea en todo su trayecto y mantiene una relación estrecha con la vena yugular interna y el nervio vago.

La arteria carótida común asciende por el cuello, desde la articulación esternoclavicular hasta el borde superior del cartílago tiroideo, donde se ramifica en las arterias carótidas externa e interna. En su punto de división, donde comienza la arteria carótida interna, se encuentra una dilatación llamada seno carotideo, la cual contiene numerosas terminaciones nerviosas provenientes del nervio glosofaríngeo. El seno carotideo tiene un mecanismo reflejo para el control de la presión arterial.
Cerca al seno carotideo también encontramos el cuerpo carotideo que es una pequeña estructura posterior al punto de division de la arteria carotidea común. Esta inervado por el nervio glosofaríngeo y es un quimiorreceptor, sensible al exceso de dióxido de carbono y al descenso de la presión de oxigeno en la sangre.
Además de sus dos ramas terminales, la arteria carótida común carece de ramas.

RELACIONES
-    Anterolaterales: piel, fascia, esternocleidomastoideo, esternohioideo y vientre superior del omohioideo.
-    Posteriores: procesos transversos de las cuatro vertebras cervicales inferiores , músculos prevertebrales y tronco simpático; en la parte inferior del cuello están los vasos vertebrales.
-    Mediales: laringe y faringe; por debajo de estas, tráquea y esófago; el lóbulo de la glándula tiroidea también guarda una posición medial.
-    Laterales: vena yugular interna y, en posición posterolateral, nervio vago.

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA.
La arteria carótida externa se origina en la arteria carótida común, la cual Irriga estructuras del cuello, cara y cuero cabelludo; también tiene ramos para la lengua y la maxila. En su origen, donde pueden percibirse las pulsaciones, la arteria se encuentra dentro del triangulo carotideo. Al principio tiene una posición medial a la arteria carótida interna, pero conforme asciende por el cuello, queda posterior y lateral a ella; la cruza el vientre posterior del digastrico y el estilohioideo. La arteria inicia al nivel del borde superior del cartílago tiroideo, a nivel de C3 o C4 y termina en el espesor de la glándula parótida, posterior al cuello de la mandíbula, cuando se divide en las arterias temporal superficial y maxilar.

RELACIONES:
-    Anterolaterales: a la arteria se le sobrepone, en su origen, el borde anterior del esternocleidomastoideo. Superiormente a este nivel la arteria es más superficial y la cubren la piel y la fascia. La cruzan así mismo el nervio hipogloso, el vientre posterior del digastrico y el musculo estilohioideo. Dentro de la glándula parótida la atraviesa el nervio facial. Al principio, la vena yugular interna se encuentra lateral a la arteria y luego posterior a ella.
-    Mediales: pared de la faringe y arteria carótida interna; el musculo estilofaringeo, el nervio glosofaríngeo y la rama faríngea del vago pasan entre las arterias carótidas interna y externa.

RAMAS COLATERALES Y TERMINALES.
-    Arteria Tiroidea superio
-    Arteria Faríngea ascendente
-    Arteria lingual
-    Arteria facial
-    Arteria occipital
-    Arteria auricular posterior
-    Arteria termporal superficial
-    Arteria maxilar temporal
ARTERIA CAROTIDA INTERNA.
La arteria carótida interna se origina en la arteria carótida común e irriga el cerebro,  los ojos, la frente y parte de la nariz. La arteria comienza al nivel del borde superior del cartílago tiroideo y asciende por el cuello dentro de la vaina carotidea junto a la vena yugular interna y el nervio vago hasta la base del cráneo por donde entra por el canal carotideo en la porción petrosa del hueso temporal a la cavidad craneal como tal. En su porción inicial ocupa un sitio superficial en el triangulo carotideo y luego asciende en un plano profundo a la glandula parótida. La arteria carótida interna no tiene ramas en el cuello.

RELACIONES:
-    Anterolaterales:
·    por debajo del digastrico: piel, fascia, borde anterior del esternocleidomastoideo y nervio hipogloso.
·    Por arriba del digastrico: musculo estilohioideo, musculo estilofaringeo, nervio glosofaríngeo, rama faríngea del vago, glandula parótida y arteria carótida externa.
-    Posteriores: tronco simpatico, musculo largo de la cabeza y procesos transversos de las tres vertebras cervicales superiores.
-    Mediales: pared faríngea y nervio faríngeo superior.
-    Laterales: vena yugular interna y nervio vago.

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

Se origina en la carótida externa superior a la bifurcación de la arteria carótida común, a cierta distancia por encima del polo superior de la glándula tiroides, se curva anteriormente para dirigirse a este órgano. Cuando esta arteria llega a la glándula tiroides se divide en una rama anterior y una posterior y ambas emiten ramas secundarias a la glándula tiroides. La rama anterior se anastomosa con la rama contralateral, la rama posterior lo hace con las ramas de la arteria tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia. Las ramas musculares que se dirigen a los músculos próximos y una pequeña rama hioidea. La arteria tiroidea superior desprende dos ramas extraglandulares, la arteria laríngea superior y la arteria cricotiroidea. La rama cricotiroidea, una pequeña rama aparentemente insignificante cruza el ligamento cricotiroideo en un trayecto horizontal, anastomosándose con la misma arteria contralateral formando el arco cricotiroideo

RAMAS TERMINALES.
·    Arteria infrahioidea
·    Arteria esternocleidomastoidea
·    Arteria laríngea superior
·    Arteria cricotiroidea

ARTERIA OCCIPITAL
Se origina en la cara posterior de la arteria carótida externa casi a la misma altura que la arteria facial, Asciende posteriormente pasando por detrás del vientre posterior del digástrico para alcanzar el proceso transverso del atlas. Entre los músculos occipitales termina en dos ramas una externa y otra interna.
RAMAS COLATERALES.
Musculares (esternomastoidea superior y cervical posterior), arteria estilomastoidea, una arteria meníngea.

La laringe por Norma orjuela

LARINGE

La laringe es la parte especializada del sistema respiratorio que conecta la faringe a la traquea. Es una estructura semirrigida formada por cartílagos unidos por articulaciones y ligamentos, sobre los cuales actúan pequeños músculos esqueléticos; la contracción de estos últimos modifican la posición de los cartílagos para intervenir en la respiración, fonación y deglución.

EMBRIOLOGIA:
Entre la tercera y cuarta semana aparece el tubo laríngeo-traqueal (figura 1). Depresión longitudinal y mediana, situada en el extremo caudal del piso de la faringe primitiva. Esta depresión aumenta progresivamente hasta formar un divertículo  en la parte ventral del intestino anterior, por la cual se comunica con la glotis primitiva. A cada surco laringotraqueal aparecen unas crestas que se aproximan y forman el septo traqueoesofágico, que finalmente separa el tubo laringotraqueal del esófago, gracias a esto las vías digestivas o el esófago específicamente toman una posición dorsal con respecto a las vías respiratorias. El tubo laringotraqueal, esta constituidas a expensas  del mesodermo, produce al desarrollarse, la laringe, la traquea, y el saco pulmonar primitivo.
La laringe se desarrolla del extremo cefálico del tubo laringotraqueal y comunica con la faringe por la glotis primitiva. La proliferación rápida del mesénquima procedente del cuarto y sexto arco faríngeo produce los túberes aritenoideos que dan a la glotis primitiva una forma de T y reduce su luz a una estrecha hendidura. Por delante de la glotis primitiva se desarrolla la epiglotis a expensas de la mitad de la eminencia hipobranquial, en la parte mediana del piso faríngeo y deriva de los arcos faríngeos tercero y cuarto. Posteriormente y de manera progresiva, la epiglotis adquiere la forma y aspecto definitivo  y hacia el cuarto mes iniciara el proceso de condrificacion.

La glotis primitiva permanece cerrada por epitelio hasta la décima semana en la cual que desaparece definitivamente esta unión epitelial y queda constituida la glotis definitiva. En la cavidad laríngea se desarrollan los ventrículos laríngeos que serán demarcados por pliegues anteroposteriores mucosos, los pliegues vestibulares en posición cefálica y los pliegues vocales en situación caudal. Los cartílagos y músculos de la laringe proceden del mesénquima de los tres últimos arcos faríngeos. El nervio vago procede de estos arcos y es el que va a inervar la laringe.

 

RELACIONES:

La laringe esta situada en la parte anterior y mediana del cuello, inmediatamente por debajo de la base de la lengua (figura 2). En el niño de poco meses de edad su borde superior se proyecta sobre el cartílago situado entre el diente  y el cuerpo del axis y su dimensión vertical es apropiadamente  de 2 cm. Posteriormente, la laringe aumenta paulatinamente de tamaño hasta la pubertad, en la cual su crecimiento definitivo constituye una característica en el proceso de maduración sexual, levantando la prominencia laríngea. La laringe adquiere mayores dimensiones en el hombre que en la mujer esta alcanza 4.5 cm, tanto en el diámetro transversal como en el vertical. La laringe femenina mide aproximadamente 1 cm menos en su diámetro vertical y en cierto modo tiene características infantiles. La laringe masculina se proyecta sobre las vértebras cervicales III –IV-V-VI, ligeramente mas baja que la femenina; en la vejes se acentúa el aparente descenso de la laringe de tal manera que el cartílago cricoideo se relaciona con la I o II vértebra torácica. Además de estos cambios permanentes, la laringe cambia frecuentemente su posición vertical a consecuencia de los movimientos de flexión-extensión de la cabeza, de la deglución y por la emisión de los sonidos agudos; estos movimientos de asenso y descenso se producen gracias a la acción de los músculos hioideos y faríngeos.
Situada por debajo del hueso hioideo la laringe forma parte de la columna visceral del cuello y esta en relación anteriormente con los lóbulos tiroideos, los músculos infrahioideos, la facia cervical y el integumento. Posteriormente, con la parte laríngea de la faringe, los músculos prevertebrales y la columna cervical. A cada lado se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello.

 

CARTILAGOS DE LA LARINGE:

Los cartílagos de la laringe son tres impares y tres pares (figura 3). Los impares son la epiglotis, cartílago tiroideo y el cricoideo. Los cartílagos pares son los aritenoideos, corniculados y los cuneiformes.
Estos cartílagos sufren un proceso de osificaciones endocondral que se inicia en el tiroideo desde los veinte años a los veinticinco y se extiende progresivamente al cricoideo y a los demás cartílagos, de tal manera que a los 65 años se ha completado el proceso de osificación; por consiguiente la laringe aumenta su radioopacidad con el correr de los años, llegando a ser en la vejes completamente visible a los rayos X

  

 La epiglotis se parece a una hoja cuya orientación permite describir dos caras anterior y posterior, un extremo superior ancho redondeado y un extremo inferior afilado: el peciolo de la epiglotis.
La cara posterior tiene una eminencia: el tubérculo epiglótico; en su interior se encuentra el cartílago epiglótico. La epiglotis esta unida anteriormente al cuerpo del hueso hioideo por el ligamento  hioepiglotico(figura 3-4); caudalmente, a la  incisura tiroidea superior por el  ligamento tiroepiglotico  que fija el peciolo; posteriormente al aritenoideo, por el pliegue ariepiglótico y caudalmente, con el dorso de la lengua por los pliegues glosoepiglóticos  mediano y laterales

  

 El cartílago tiroideo (figura 5) esta constituido por dos laminas que al unirse por delante forman un ángulo, aproximadamente recto en el hombre, un poco mas abierto en la mujer. Su borde superior presenta en su parte mediana la  incisura tiroidea superior su borde inferior, la incisura tiroidea inferior. En la superficie lateral de cada lámina se observa una línea oblicua que en sus extremos se eleva en los tubérculos tiroideos superior e inferior. El borde posterior se expande cranealmente formando el cuerno superior y caudalmente el cuerno inferior; la superficie medial de este ultimo presenta una carilla articular que se articula con otra del cartílago cricoideo, constituyendo la articulación sinovial cricotiroidea que posee movimiento de deslizamiento y de rotación sobre un eje horizontal. Un inconstante foramen tiroideo puede persistir en una de las láminas a causa de una condrificacion incompleta. El borde superior de las laminas tiroideas esta unida al cuerpo y astas mayores del hueso hioideo por la membrana tiroihioidea , que esta reforzada en la línea mediana por el ligamento tirohioideo mediano y hacia cada lado, por el ligamento tirohioideo lateral, en el espesor del cual se encuentra ocasionalmente el cartílago tritíceo.  

 El cartílago cricoideo (figura 6) semeja un anillo de sello con el arco anteriormente y la lamina posteriormente. Entre el arco y la lamina se observan, en la parte superior la cara articular aritenoidea y en la inferior, la cara articular tiroidea; la primera se une con la base del aritenoideo mediante una articulación sinovial reforzada posteriormente por el  ligamento cricoariteniodeo posterior y dota de movimientos de rotación sobre un eje oblicuo inferoanterolateralmente y movimiento de deslizamiento; la segunda se articula con el cuerno inferior del tiroideo y tiene movimientos de deslizamiento y de rotación alrededor de un eje horizontal que atraviesan ambas articulaciones. El arco esta unido al borde inferior del tiroideo por el ligamento cricotiroideo.

 

 Los cartílagos aritenoides (figura 7) tienen una forma de pirámide triangular, cuya base descansa sobre el cricoideo. El apex incurvado en sentido posteromedial sostiene el cartílago corniculado, pequeño modulo al cual se encuentra unido frecuentemente por una articulación cartilaginosa y ocasionalmente sinovial. La cara anterolateral esta atravesada lateralmente por la  cresta acuada, que principia por un pequeño tubérculo superior o colículo, y cuya parte inferior separa la fóvea triangular cranealmente y la fóvea oblonga  caudalmente. La base presenta la cara articular cricoidea y se prolonga en dos procesos: en sentido anteromedial el proceso vocal y en dirección posterolateral, el proceso muscular. Tanto la cara anterolateral del aritenoideo como la posterior dan inserción a músculos y ligamentos, en tanto que la cara medial esta revestida por una tunica mucosa laríngea.
El ligamento cricofaríngeo  es una cintilla fibrosa delgada, que haciende de la parte mediana del borde superior de la lamina cricoidea y se divide en dos divergentes hacia el apex de los aritenoideos.
Los cartílagos cuneiformes son tan pequeños como los curniculados; se sitúan en el espesor del pliegue ariepiglótico, en el cual determina un discreto abultamiento.

 

 MUSCULOS DE LA LARINGE ( figura 8-9):
Los músculos de la laringe llevan el nombre de sus inserciones proximal y distal.
El músculo cricotiroideo tiene forma triangular y esta situado en la parte ventral de la laringe, separado del músculo heterolteral por el ligamento del mismo nombre:
·    Origen: cara anterolateral del arco del cricoideo
·    Inserción: borde inferior y cara interna de la lamina del tiroideo ( parte recta)
                        Borde anterior del cuerno inferior del tiroideo (parte oblicua)
·    Acción: tensor y aductor de los pliegues bocales. Mantiene abierta la glotis durante la respiración.

El músculo cricoaritenoideo posterior: es triangular y cubre la lamina cricoidea.
·    Origen: cara posterior de la lamina del cricoideo
·    Inserción: proceso muscular del aritenoideo.
·    Acción: tensor y aductor de los pliegues vocales.

El músculo cricoaritenoideo lateral: es de forma oblonga y esta situado por dentro de la lámina tiroideo.
·    Origen: borde superior del arco el cricoideo.
·    Inserción: proceso muscular del aritenoideo.
·    Acción: aductor de los pliegues vocales

El músculo tiroaritenoideo: es de aspecto laminar y situado lateralmente al pliegue vocal.
·    Origen: parte inferior de la cara posterior del ángulo de unión de las láminas del tiroideo.
·    Inserción: cara anterolateral del aritenoideo
·    Acción: relajador y aductor de los pliegues vocales.
                          Constrictor del vestíbulo.
El músculo vocal: se fusiona a menudo con las fibras mediales del tiroaritenoideo.
·    Origen: cara posterior del ángulo de unión de las láminas del tiroideo.
·    Inserción: proceso vocal del aritenoideo
·    Acción: tensor de los pliegues vocales

El músculo tiroepiglótico: representa fibras del tiroaritenoideo que se prolongan el pliegue ariepiglótico.
·    Origen: cara posterior del ángulo del tiroideo.
·    Inserción: borde lateral de la epiglotis.
·    Acción: dilatador del ádito de la laringe

El músculo aritenoideo transverso: es el único músculo impar de la laringe
·    Origen e inserción: cara posterior del aritenoideo a cara posterior del cartílago heterolateral.
·    Acción: constrictor de la parte posterior de la rima de la glotis.

El músculo aritenoideo oblicuo: cruza superficialmente el aritenoideo transverso.
·    Origen: cara posterior del proceso muscular del aritenoideo.
·    Inserción: apex del aritenoideo heterolateral.
·    Acción: constrictor de ádito de la laringe.

 

 CAVIDAD DE LA LARINGE
(figura 10-11)  
La cavidad laríngea se inicia en el orificio superior o ádito que la separa de la laringe. La presencia de pliegues horizontales, de dirección anteroposterior, permite dividirla en tres segmentos: el vestíbulo, ventrículo y cavidad infraglótica.
El ádito laríngeo es de forma triangular con la base en posición anterior, presenta una incli­nación hacia abajo y atrás y, en el mismo sentido, está circunscrito por: el borde libre de la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos, el ápex del aritenoideo con el corniculado y la incisura interaritenoidea. Hacia los lados esta en relación con el receso piriforme de la faringe.
El vestíbulo  tiene forma de embudo, se extiende entre el ádito y los pliegues vestibulares y disminuye de dimensiones de arriba hacia abajo. Sus paredes están formadas, anteriormente, por el dorso de la epiglotis, en la que se destaca el tubérculo epiglótico; lateralmente, por los pliegues ariepiglóticos y las membranas cuadrangulares y por detrás, por el espacio que se interpone entre los aritenoideos. Se denomina rima del vestíbulo el espacio que separa los pliegues vestibulares.
El ventrículo es el segmento de la pared lateral de la laringe comprendido entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales. Un pequeño orificio situado en su parte anterior lo comunica con un divertículo llamado sáculo de la laringe que se extiende entre el pliegue vestibular y la cara interna del cartílago tiroideo, Los pliegues vestibulares son plegamientos de la mucosa que cubren los ligamentos vestibulares y se llaman también cuerdas vocales falsas. Los pliegues vocales están constituidos por la mucosa que reviste los ligamentos vocales y los músculos vocales y tiroaritenoideos, por consiguiente, son más fuertes y prominentes que los vestibulares, desempeñan un importante papel en la fonación y se llama también cuerdas vocales verdaderas. Los pliegues vocales, los procesos vocales, la base de los aritenoideos y la hendidura que se interpone entre todos ellos, constituyen la glotis. La rima de la glotis corresponde a la sola hendidura y tiene una longitud de 1 cm en el niño, de menos de 2 cm en la mujer y de 2,5 cm en el hombre. Permanece abierta durante la respiración, siendo más amplia su abertura en la inspiración que en la espiración; durante la fonación, al aproximarse los pliegues vocales, la hendidura queda reducida a una fisura lineal. En la rima de la glotis se distingue una parte anterior vocal que corresponde aproximadamente a los tres quintos de su longitud y por estar situada entre los pliegues vocales, se llama parte intermembranácea; otra parte, formada por los dos quintos posteriores, comprendida entre los aritenoideos y por consiguiente, se le denomina parte Intercartilagínea.
La cavidad infraglótica  se extiende entre la rima glótica y la traquea, ensanchándose de arriba abajo. Sus paredes están formadas por el cono elástico y la superficie interna del cartílago cricoideo.

 

  

 Membrana fibroelástica de la laringe
Entre la superficie medial de la estructura condrofibromuscular de la laringe y la túnica mucosa que reviste la cavidad, se dispone la membrana fibroelástica, constituida por tejido conectivo laxo enriquecido por fibras elásticas. Consta a cada lado de dos partes: la membrana cuadrangular arriba y el cono elástico abajo, separados por el intervalo entre los pliegues vestibular y vocal. La membrana cuadrangular se extiende del borde lateral del cartílago epiglótico a los cartílagos corniculado y aritenoideo y forma la pared lateral del vestíbulo. Su borde inferior es el ligamento vestibular, extendido del-ángulo tiroideo a la cara anterolateral del cartílago aritenoideo. La cara interna de la membrana cuadrangular está cubierta por la túnica mucosa y la cara externa por el músculo ariepiglótico.
El cono elástico tiene forma triangular y se extien­de entre las partes anteriores de los cartílagos tiroideos y cricoideo. El borde anterior se continúa con el ligamento cricotiroideo. El borde superior, espeso, constituye el ligamento vocal, extendido entre el proceso vocal del aritenoideo y el ángulo del tiroi­deo. El borde inferior se inserta en el borde superior del cartílago cricoideo. La cara interna está recubierta por la túnica mucosa, la cara externa, por los músculos tiroaritenoideo y cricoaritenoideo lateral.

Vasos y nervios
(Figura 12))
Las arterias de la laringe provienen de las arterias laríngeas. La artería laríngea superior, rama de la tiroidea superior, perfora la membrana tirohioidea e irriga la parte superior de la laringe. Una rama cricotiroidea, también de la tiroidea superior, se anastomosa por delante del ligamento cricotiroideo con la del lado opuesto. La artería laríngea inferior rama de la tiroidea inferior y concomitante de nervio laríngeo recurrente, se distribuye en la parte inferior de la laringe.
Las venas son concomitantes de las arterias desembocan, las superiores, en la vena tiroidea superior y la yugular interna, las inferiores, en la vena tiroidea inferior y la vena braquiocefálica.
Los linfáticos de la parte superior de la laringe son aferentes de los nodos cervicales profundos; los que proceden de la parte inferior van tanto a los nodos cervicales profundos como a los nodos traqueales
La inervación proviene de los nervios laríngeos. El nervio laríngeo superior se divide por encima de hueso hioideo en ramos interno y externo. El ramo interno desciende en compañía de la artería laríngea superior, atraviesa la membrana tirohioidea, cursa por el fondo del receso piriforme, atraviesa el músculo tiroaritenoideo y se distribuye en la túnica mucosa por encima del pliegue vocal; emite un ramo comunicante con el nervio laríngeo inferior. El ramo externo desciende por detrás de la laringe, sobre el constrictor inferior de la laringe y en compañía de la artería tiroidea superior, se incurva hacia adelante e inerva el músculo cricotiroideo. El nervio laríngeo inferior es la parte terminal del laríngeo recurrente llega a la laringe por debajo del constrictor inferior de la laringe, en compañía de la artería homónima entra a la laringe por detrás de la articulación cricotiroidea, inerva los músculos de la laringe con excepción del cricotiroideo y la túnica mucosa por debajo, del pliegue vocal; emite un ramo comunicante con e ramo laríngeo interno.

La faringe por Rubí Lissete Vera

RUBI LISSETTE VERA GUEVARA COD. 69071130


FARINGE
La faringe  tiene  una estructura musculo- membranosa, es un especie de vestíbulo que se estrecha de arriba abajo y en el cual se cruzan la vía respiratoria y alimenticia. Se extiende verticalmente, por delante de la columna cervical, desde la base del cráneo hasta el borde inferior de la VI vértebra cervical, y por detrás de las cavidades nasal, oral y laríngea con las cuales comunica.
La cavidad de la faringe tiene aproximadamente 12.5 cm de longitud; es más ancha transversal que sagitalmente. Su comunicación anterior con las cavidades nasal, oral y laríngea permite describir tres partes, en relación con cada una de ellas.

 PARTE NASAL (NASOFARINGE)
Se extiende entre la base del cráneo y el velo palatino y comunica por las coanas con las fosas nasales; no se colapsa por tener su pared adherida a  hueso. Su extremidad superior o fornix faríngeo es en declive y se continúa con la pared faríngea posterior que se relaciona sucesivamente con el cuerpo del hueso esfenoidal, la parte basilar del hueso occipital y el atlas.
En el fornix se encuentra la tonsila faríngea que es visible en el recién nacido, aumenta de volumen hasta los 6 años de edad y puede extenderse a toda la pared posterior de la nasofaringe. La tonsila faríngea presenta, como la tonsila palatina fosulas y criptas tonsilares.
La pared lateral presenta el orificio faríngeo de la tuba auditiva, situado uno y medio centímetros por detrás de la extremidad posterior de la concha inferior, inmediatamente por encima del nivel del paladar duro. Esta bordeado superoposteriormente por el toro tubario, eminencia producida por la protrusión de la extremidad medial del cartílago de la tuba auditiva. Del toro tubario se extienden verticalmente: el pliegue salpingofaringeo que contiene el musculo homónimo y el pliegue salpingopalatino, mucoso oblicuo anteroinferiormente hacia el paladar. El toro o pliegue elevador, producido por el  musculo elevador del velo del paladar, levanta la parte inferior del orificio.

 PARTE ORAL (OROFARINGE) (FIG.1 Y FIG 3)
 Se extiende desde el velo del paladar hasta el borde superior de la epiglotis, por delante de las vertebras cervicales II Y III. Comunica con la cavidad oral por el istmo de las fauces, el cual está limitado hacia arriba, por el velo palatino, hacia abajo por el surco terminal de la lengua y a los lados por los arcos palatoglosos.
El velo palatino es un septo fibromuscular móvil que separa, al elevarse, las partes nasal y oral de la faringe. Su borde inferior presenta una prolongación mediana, la úvula, que llega casi hasta la pared posterior de la faringe. Dos pliegues laterales divergen de sus partes laterales: el arco palatogloso se incurva hacia la base de la lengua y está formado por la proyección del musculo palatogloso; el arco palatofaringeo se incurva hacia la faringe y corresponde a la proyección del musculo palatofaringeo.
La tonsila palatina, comúnmente llamada amígdala, ocupa la fosa tonsilar, entre los arcos palatogloso y palatofaringeo. El pliegue semilunar une por arriba los arcos palatogloso y palatofaringeo y delimita la fosa supratonsilar que es una fisura intratonsilar de profundidad variable hacia el velo del paladar.

 PARTE LARÍNGEA (FIG.3)
Se extiende  de la epiglotis al borde inferior del cartílago cricoideo, por delante de las vertebras cervicales IV, V y VI. Comunica con la cavidad laríngea por al ádito laríngeo o abertura superior de la laringe. Presenta a cada lado del ádito, el receso piriforme, limitado lateralmente por la lámina del cartílago tiroideo y la membrana tirohioidea. Por debajo del ádito, la laringe hace prominencia en la cavidad faríngea y la reduce a una hendidura de concavidad anterior.

TÚNICA MUSCULAR DE LA FARINGE (FIG.2)
A diferencia del canal alimentario, tiene dos planos de músculos esqueléticos. Uno externo, más desarrollado y circular, está compuesto por los tres músculos constrictores que desde su origen anterior, se dirigen hacia atrás; otro interno, longitudinal, está formado por los músculos estilofaringeo, salpingofaringeo y palatofaringeo.
El rafe de la faringe se extiende verticalmente en casi toda la longitud de la pared posterior de la faringe, a lo largo de la línea mediana presenta y presta inserción a los músculos constrictores de la faringe; se inserta por arriba, en el tubérculo faríngeo del hueso occipital. El rafe pterigomandibular se extiende del hámulo pterigoideo  a la parte posterior de la línea milohioidea de la  mandíbula.

 

  

VASOS Y NERVIOS (FIG.5 Y FIG.6)

Las arterias son ramas de la carótida externa. La pared faríngea y el velo palatino reciben de
-    la arteria faríngea ascendente, rama directa de la arteria carótida externa,
-    la arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial,
-    la arteria palatina descendente, faríngea y arteria del canal pterigoideo, ramas de la arteria maxilar.
-    El ramo tonsilar de la arteria facial es el vaso principal de la tonsila palatina.
-    Accesoriamente la faringe recibe ramas dorsales de la lengua, provenientes de la arteria lingual y de la arteria tiroidea superior.

Las venas desaguan por el plexo faríngeo en las venas faríngeas que terminan en la vena yugular interna; el plexo pterigoideo drena la cara superior del velo palatino hacia la vena retromandibular. La vena palatina externa desciende del velo del paladar, cruza oblicuamente la cara lateral de la tonsila palatina y perfora el musculo constrictor superior para terminar en la vena facial o faríngea.
Los linfáticos drenan a los nodos cervicales profundos; los colectores de la tonsila palatina drenan en gran parte al nodo yugulodigastrico.
Los nervios  de la faringe provienen en gran parte del plexo faríngeo, formado por los ramos faríngeos de los nervios vago y glosofaríngeo, y los ramos laringofaringeos del ganglio cervical superior del simpático. Las fibras motoras para casi todos los músculos de la faringe y del velo del paladar proceden de la parte craneal del nervio accesorio que se une al vago; solo el musculo  estilofaringeo recibe inervación del mandibular.
Las fibras sensoriales proceden de los nervios glosofaríngeo, vago y  maxilar; los ramos de este último llevan fibras del ganglio pterigopalatino. El dolor de la tonsilitis referido al oído se proyecta por el ramo timpánico del glosofaríngeo que inerva la cavidad del tímpano. La pérdida ocasional y transitoria del gusto por una tonsilectomia se debe al edema postoperatorio que alcanza el nervio glosofaríngeo.

 

  

  

  

 

Fascias del cuello por Alvaro Dulce

FASCIAS DEL CUELLO
Por: ALVARO DULCE VILLARREAL, estudiante Medicina 2º Año. Universidad del Quindío

 

Las estructuras del cuello están envueltas por una capa de de tejido subcutáneo (fascia superficial)  y compartimentadas por fascia cervical profunda. Estos planos fasciales pueden determinar el sentido de diseminación de una infección en esta zona. Están constituidas por membranas conjuntivas, unas fibrosas y otras lamelares.
Se describen en la parte anterior tres hojas de la fascia cervical y dos vainas:
A.    Hoja superficial de la fascia cervical
B.    Hoja pretraqueal de la fascia cervical
C.    Hoja prevertebral de la fascia cervical
D.    Vaina visceral
E.    Vaina carotidea
Hoja Superficial de la Fascia Cervical
Formada  por dos partes simétricas bilateralmente que envuelven al cuello. Es subcutánea y esta tapizada por el platisma.
Inicia en una línea mediana anterior hacia ambos lados, al llegar al musculo esternocleidomastoideo se desdobla para contenerlo, continua lateralmente hacia el trapecio y en contacto con él se desdobla para contenerlo, igualmente contiene el músculo omohioideo y lo ancla a la clavícula. Finalmente  llega a las apófisis espinosas de las vertebras cervicales en el ligamento nucal, donde se fija. 
De manera resumida, las inserciones de esta capa de la fascia cervical, según Chatain son:
Superior: línea nucal superior, proceso mastoideo, arco cigomático y borde inferior de la mandíbula. Se desdobla para contener la glándula parótida y submandibular.
Inferior: borde posterior de la espina de la escapula, acromion, cara superior de la clavícula y manubrio esternal.
Esta tiene dos circunferencias y dos caras:
1.    Circunferencia superior: insertada en el borde inferior y ángulo de la mandíbula, en la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo, en la apófisis mastoides y en la línea nucal superior.
2.    Circunferencia inferior: se inserta en el esternón, aquí se desdobla y limita el espacio supraesternal, donde se observa las dos venas yugulares anteriores y su anastomosis, ganglios linfáticos y tejido adiposo. Lateralmente se inserta en la cara superior de la clavícula, luego en el borde medial del acromion y en el labio superior del borde posterior de la espina de la escapula. Posteriormente envaina el trapecio y desciende hacia la región dorsal.
3.    Cara profunda: envía a la profundidad, tres prolongaciones:
-    Lateral: fijada en los tubérculos de las apófisis transversas cervicales, delimitando la región posterior (nuca) y una anterior (vascular y visceral).
-    Submandibular: se desdobla en la glándula submandibular
-    Parotidea: se dirige al ángulo de la mandíbula y glándula parótida.
4.    Cara superficial: está separada de la piel por el platisma y tejido subcutáneo. Relacionada con los nervios del plexo cervical, con la vena yugular anterior y externa lateralmente, que perforan esta hoja cerca de la clavícula, además atraviesan la hoja pretraqueal para desembocar en las venas profundas.

Hoja Pretraqueal de la Fascia Cervical
Ocupa la parte antero lateral de cuello, anexa los músculos infrahioideos. Esta delimita junto con la vaina carotidea y la lamina prevertebral de la misma fascia cervical, un espacio visceral que contiene la glándula tiroidea y los conductos laringotraqueal y faringoesofágico.  Sus inserciones:
-    Superior: Hueso hioides
-    Inferior: parte posterosuperior del manubrio esternal y borde posterior de  la clavícula, se prolonga hasta el borde superior de la escapula,  en su escotadura.
-    Lateral: desde el musculo omohioideo hasta el heterolateral; esta se continua hacia arriba en el lugar donde el este músculo es cruzado por el esternocleidomastoideo, donde esta hoja se adhiere a la lamina medial de la vaina de este ultimo. Igualmente se menciona que recubre la glándula tiroidea y se fusiona con la vaina carotidea.
-    Anterior: se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroideo y en el cartílago cricoideo, en la cara posterior del manubrio del esternón, fusionándose con el pericardio.
En la línea media esta hoja pretraqueal se divide en una hoja superficial y una profunda. La superficial envaina los músculos esternohioideos y la profunda los esternotiroideos. Estas dos porciones se unen con las heterolaterales en la línea mediana lo que da origen a la línea infrahioidea.
La hoja pretraqueal de la fascia cervical está cubierta superficialmente por la hoja superficial de los músculos esternocleidomastoideos, su cara profunda se relaciona con la fosa supraclavicular, en sentido lateral; con la región carotidea medialmente y con la glándula tiroides, laringe y tráquea en la línea media.

 Hoja Prevertebral de la Fascia Cervical (aponeurosis cervical profunda)
Ubicada delante de los músculos prevertebrales y por detrás del eje visceral y vasculonerivioso yugulocarorideo. Esta fascia es resistente. Entre ella y la columna vertebral pueden desarrollarse abscesos que quedan tabicados. Cubre la parte media de los cuerpos vertebrales, mezclándose con el ligamento longitudinal anterior y los músculos prevertebrales; se extiende por delante de los escalenos y se pierde lateral y posteriormente entre el elevador de la escapula y el trapecio; se prolonga sobre la arteria subclavia  y los troncos del plexo braquial, constituyendo la vaina axilar.  Sus inserciones son:
Superior: porción bacilar del occipital
Inferior: No hay límite definido, termina en forma gradual a nivel del tejido conjuntivo mediastinal.
Lateral: tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vertebras cervicales. La lamina lateral que la prolonga en sentido lateral, pertenece a la hoja superficial de la fascia cervical.
 Vaina carotidea
Es un revestimiento fascial que va desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se une anteriormente con la capa de revestimiento y pretraqueal. En su interior contiene: las arterias carótidas comunes e internas, la vena yugular interna, el nervio vago, algunos ganglios cervicales profundos, el seno carotideo, fibras nerviosos simpáticas (plexos periarteriales carotideos).
Se comunica inferiormente con el mediastino y con la cavidad craneal en la parte superior, lo cual representa una via de comunicación para procesos infecciosos y sangre extravasada.

 

ESPACIOS CELULOSOS DEL CUELLO

Según lo mencionado en la anatomía de Latarjet, se originan entre los músculos del cuello y las hojas de las fascias. Su importancia radica en que puede ser utilizado como planos de clivaje en disección cadavérica o quirúrgica. De la misma manera estos comunican con regiones vecinas:
Inferior: mediastino
Lateral: Miembro superior
Superior: cara y base del cráneo
Posterior: Región  dorsal

Espacios celulosos anteriores y antero laterales

  Pueden describirse tres planos:
a.    Plano superficial: subcutáneo y pre facial. Contiene contenido celular laxo, músculo platisma, rama cervical del nervio facial, ramas superficiales del plexo cervical y vena yugular externa.
b.    Plano medio: está entre las hojas superficial y pretraqueal. Es delgado, se comunica con el espacio profundo por encima del músculo omohioideo.

c.    Plano profundo: se puede subdividir:
-    Espacio visceral: constituido por el tubo digestivo (faringe y esófago cervical), laringe y tráquea, nervios laríngeos recurrentes, glándula tiroides y paratiroides. Este se continúa hacia la parte inferior con el mediastino.

-    Espacio retrovisceral: limitado en la parte posterior por la hoja prevertebral de la fascia cervical y a cada lado por el septum sagital visceral. Se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino posterior y de ahí hasta el diafragma.
-    Espacio Vascular: está ubicado anterolateral. Su límite medial es el eje aerodigestivo; lateralmente el musculo esternocleidomastoideo y por el omohioideo con sus envolturas fasciales; posterior por los escalenos en sentido lateral y largo del cuello en sentido medial.
Contiene el paquete vasculonervioso (carótida, yugular y vago), ganglios linfáticos, raíz superior del asa cervical y nervios cardiacos. Desciende el tronco simpático cervical, en ocasiones contenido en un desdoblamiento  de la hoja prevertebral.
Este espacio se comunica medialmente con el espacio visceral; inferolateralmente con la fosa supraclavicular (espacio preescalenico); medioinferiormente, con el mediastino; superiormente y adelante, con región submandibular y parotidea; arriba y atrás con el espacio retroestileo y posterior con el espacio de los escalenos, con la región supraescapular y dorsal superior (región nucal), profundamente al musculo trapecio.

Espacios posteriores       
El único espacio que reviste importancia es aquel que separa el trapecio de los músculos subyacentes. Se extiende medialmente  hasta la línea de las apófisis espinosas y los ligamentos supraespinales; lateralmente hasta la región supraclavicular por delante y la región supraescapular por detrás; superiormente hasta el occipital y abajo hasta la región dorsal media.

En la anatomía con orientación clínica de Moore se habla del  ESPACIO RETROFARINGEO, que es el espacio interfascial del cuello de mayor importancia. Se ubica entre la parte visceral de la capa prevertebral  de la fascia cervical profunda y la fascia bucofaríngea que rodea la faringe superficial. En la parte inferior la fascia bucofaríngea se continúa con la  capa pretraqueal de la fascia cervical profunda.
Este espacio permite movimientos durante la deglución de la faringe y el esófago, con respecto a la columna vertebral. Igualmente movimientos de la laringe y la traque, con respecto también a la columna cervical. Por arriba está cerrado a cada lado de la vaina carotidea por la base del cráneo. En la parte inferior se abre hacia el interior del mediastino superior.  

BIBLIOGRAFIA
LATARJET, Michel y  RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4ª Edición. Editorial Panamericara. Buenos Aires, Argentina, 2005. Paginas 133 q 136.
CHATAIN, Ives y  BUSTAMENTE, Jairo. ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA. Editorial Iberoamericana. Cali - Colombia. Páginas 145 q 146.

MOORE, Keith y DALLEY, Arthur. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA. 5ª Edición.  Editorial Panamericana. México. 2007.  Páginas 1047 a 1051.