Corazón izquierdo por CAROLINA NIÑO MUÑOZ.

CORAZON IZQUIERDO

ATRIO IZQUIERDO

·    FORMACION DEL ATRIO IZQUIERDO:
El atrio primitivo se comienza a dividir a finales de la cuarta semana en un atrio derecho y un atrio izquierdo mediante la formación y posterior modificación y fusión de dos tabiques, el septum primum y septum secundum. PONER FISGURAS 14-12
El septum primum es una membrana q crece hacia los cojinetes endocardicos para luego fusionarsen, lo cual divide parcialmente el atrio primitivo en dos mitades, izquierdo y derecho. Conforme crece este tabique forma el ostium primum, el cual funciona como una derivación que permite el paso de sangre oxigenada desde el atrio derecho hasta el izquierdo. El tamaño de este agujero se reduce progresivamente hasta desaparecer a medida que el primer tabique se fusiona con los cojinetes endocardicos y así formar un tabique auriculo – ventricular primitivo. Antes de que este tabique se forme aparecen perforaciones producidas por apoptosis, en la parte central del primer tabique; estas perforaciones se unen para dar lugar a otra abertura llamada ostium secundum.  Al mismo tiempo el primer tabique se une con los cojinetes endocárdicos fusionados, lo que genera el cierre del ostium primum. Así el flujo de sangre oxigenada desde el atrio derecho hacia el izquierdo es garantizado por el ostium secundum.

El septum secundum es una membrana muscular que crece desde la parte ventrocraneal del atrio, a la derecha del septum primum. A medida que crece durante las semanas cinco y seis; este tabique se superpone gradualmente al ostium secundum del septum primum. Este segundo tabique forma una división incompleta entre los atrios, por consiguiente se forma un agujero oval.  La porción caudal del primer tabique, la cual está fijada a los cojinetes endocárdicos fusionados, forma la válvula del agujero oval.

Casi toda la pared del atrio izquierdo es lisa, ya que procede de la incorporación de la vena pulmonar primitiva. A medida que el atrio crece, la vena pulmonar y sus ramas principales se incorporan gradualmente a la pared del atrio, dando lugar a cuatro venas pulmonares.


Figura No. 1 –a: formación del atrio primitivo


Figura No. 1 – b: secuencia de la formación del atrio primitivo


Figura No. 1-c

Figura No. 1 - d


ESTRUCTURA DEL ATRIO IZQUIERDO
Tiene forma irregularmente cuboidal y se prolonga anteriormente por la orejuela izquierda, la cual envuelve el borde izquierdo de la parte inicial del tronco pulmonar. Recibe las cuatro venas pulmonares y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: V. mitral. Se considera que este atrio posee seis paredes:

o    Pared posterior: es lisa, ligeramente convexa hacia atrás, donde se relaciona con el seno oblicuo del pericardio. Presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda; estos orificios están desprovistos de válvulas.
o    Pared superior: es redondeada y forma el techo del atrio. Esta relaciona con la aorta y tronco pulmonar, de los cuales está separado por el seno transverso del pericardio.
o    Pared inferior: reúne a la pared posterior con la región del orificio auriculoventricular.
o    Pared interatrial: formada por el septo interatrial, presenta una zona traslucida que corresponde a la fosa oval del atrio derecho; en el borde superior de esta zona, s encuentra la válvula del foramen oval u hoz del septo, en cuya parte media puede existir un remanente del foramen oval.
o    Pared anterior: corresponde al orificio atrioventricular izquierdo.
o    Pared lateral: orejuela izquierda. Es la parte superior, anterior e izquierda del atrio izquierdo. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas.


Figura No 2: ATRIO IZQUIERDO. Sección a través del atrio y ventrículo izq, con la válvula mitral cortada.


Figura No 3: ATRIO IZQUIERDO


VENTRICULO IZQUIERDO

·    FORMACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
La división del ventrículo primitivo comienza con un reborde muscular medial, el tabique interventricular (IV) primitivo, en el suelo del ventrículo. Al principio el aumento de la altura de ese tabique, es consecuencia de la dilatación de los ventrículos a cada lado del tabique IV. Las paredes mediales de los ventrículos en crecimiento se acercan entre si y se fusionan para formar el primordio de la parte muscular del tabique IV. Hacia la séptima semana, existe un agujero interventricular, el cual permite la comunicación entre los ventrículos derecho e izquierdo; este agujero se suele cerrar a finales de la séptima semana a medida que los rebordes bulbares se fusionan con el cojinete endocárdico.
El cierre del agujero IV y a formación de la parte membranosa del tabique IV se deben a la fusión de tejidos en tres fuentes: tanto del reborde bulbar derecho como izquierdo y del cojinete endocárdico.
La parte membranosa del tabique IV de una extensión de tejido del lado derecho del cojinete endocárdico hacia la parte muscular del tabique. Después del cierre del agujero IV y la formación de la parte membranosa del tabique IV, el tronco pulmonar se comunica con el ventrículo derecho y la aorta con el izquierdo.
La cavitación de las paredes ventriculares forma un sistema esponjoso de haces musculares, las trabéculas carnosas. Algunos de ellos se convierten en los músculos papilares y las cuerdas tendinosas. Estas cuerdas van desde los músculos papilares hasta las válvulas auriculoventriculares.


Figura No 4: formación del ventrículo izq.

ESTRUCTURA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

Se diferencia del ventrículo derecho, sobre todo por el mayor espesor de sus paredes y la proximidad de las orificios de entrada y de salida. Tiene forma de cono ligeramente aplastado transversalmente.

o    Pared lateral o izquierda: esta recorrida por numerosas trabéculas carneas, menos gruesas y mas numerosas que las del ventrículo derecho. En su parte inferior se inserta el muscula papilar anterior.
o    Pared septal, medial o interventricular: es membranácea en la parte  posterior, que corresponde al septo atrioventricular.
o    Vértice: esta formado por la reunión de las tres paredes que convergen en el vértice del corazón.
o    Base: presenta arriba el orificio atrioventricular izquierdo y arriba, el orificio aórtico.
§    Orificio auriculoventricular izquierdo: está situado en un plano casi vertical. En su circunferencia se implanta la valva atrioventricular izquierda o mitral, la cual consta de dos cúspides; una anterior, mayor, situada por delante y a la derecha del orificio y otra posterior, menos, situada por detrás y a la izquierda del orficio; ambas reciben cuerdas tendinosas de los anchos músculos papilares anterior y posterior; mas fuertes y menos numerosas que las del ventrículo derecho.
§    Orificio de la aorta: está situado inmediatamente por encima y por delante del orificio atrioventricular izquierdo; mide unos dos y medio centímetros de diámetro. Está protegido por la valva de la aorta; la cual está formada por tres valvas semilunares: posterior, derecho e izquierdo, más largas y fuertes que las del tronco pulmonar. Arriba de las valvas semilunares, la parte inicial de la aorta esta dilatada para formar los senos aórticos, en donde se abren los orificios de las arterias coronarias derecha e izquierda.


Figura No. 5: colgajo abierto en la pared posterolateral del ventrículo izq.

Figura No. 6: ventrículo izq.


Figura No. 7: válvula pulmonar y aortica

LINFATICOS DEL CORAZON

Forman plexos subendocardico, miocardico y subepicardico; este utlimo recibe los dos profundos. Drenan a lo largo de las arterias coronarias:
o    Un tronco derecho que drena el atrio derecho y la cara diafragmática del vetriculo derecho, sube por delante de la parte ascendente de la aorta y termina en uno de los nódulos linfáticos mediastinales anteriores.
o    Otro tronco izquierdo que recibe de ambos ventrículos, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y alcanza uno de los nodos traqueobronquiales inferiores.


BIBLIOGRAFIA

·    MOORE, keiht Anatomía con orientación clínica. 4ta edición.

· NETTER, Frank. Atlas de anatomía humana. 3ra edición. 2005

·    Anatomía Macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana.

·    LATARJET. RUIZ, Liard. Anatomía humana, 4ta edición, tomo 2. Editorial médica panamericana, 2005.