Cavidad nasal por Diana

CAVIDAD NASAL
El sistema respiratorio se inicia en la nariz, nombre con el cual se describe la nariz externa, la cavidad nasal y los senos paranasales.
Funciones:
·    Olfacción
·    Respiración
·    Humidificación  y calentamiento del aire inspirado.
·    Filtración
·    Recepción de las secreciones de los senos paranasales y de los conductos nasolacrimales.
I. Nariz externa (Nasus externo)
La porción externa de la nariz sobresale de la cara como una eminencia piramidal triangular, la cual está compuesta principalmente por tres caras, dos laterales y una posterior, a su vez se distinguen tres bordes o surcos (figura 1) que son nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial los cuales la separan de las regiones adyacentes.
Figura 1. Extraído atlas de netter 2° edición.
Nasogeniano
Nasolabial
Nasopalpebral


La nariz está formada por un armazón osteocartilaginoso revestido por integumento liso constituido anatómicamente por:
1.1 Esqueleto: (figura 2)
·    Huesos: nasales, procesos frontales del maxilar y espina nasal del frontal.
·    Cartílagos: septal, laterales, alares mayores, alares menores y accesorios.
·    Membrana fibrosa: lamina emanada del periostio y del pericondrio que tapiza la zona de transición cartílago-hueso.

Hueso nasal
Figura 2. Extraído atlas de netter 2 ° edición.



1.2 Músculos: (figura 3)
·    Musculo nasal: tiene dos partes, transversal y alar.
v    Transversal: : O- maxilar lateralmente a la abertura piriforme                         I- aponeurosis medial
                        A- compresión de la nariz externa
v    Alar: O- maxilar, inferomedial a la porción transversal
          I-  ala cartilaginosa de la nariz
         A-  dilatador de las nares
·    Musculo elevador de labio superior y el ala de la nariz.
O- parte superior del proceso frontal del maxilar
 I-  cartílago alar mayor e entegumento del ala de la nariz
     parte lateral del labio superior
A- dilatador de la nariz
     Evertor del labio superior con hundimiento del surco nasolabial
·    Musculo procero
·    Musculo depresor del septo
Musculo procero
Figura 3. Extraído atlas de interactivo de A.D.A.M




1.3 Inervación:
·    Sensitiva: depende principalmente del V par craneal (trigémino: figura 4), a través de las ramas del nervio nasal externo (rama del etmoidal anterior que es rama del frontal y este a su vez del oftálmico), nervio  infratroclear (rama del nasociliar que a su vez es rama del oftálmico), nervio infraorbitario (rama del maxilar).

·    Motora: dada por el nervio facial.

Figura 4. Extraído atlas de netter 2 ° edición.

1.4 Vascularización:
·    Se da principalmente por parte de tres arterias: (figura 6)
v    Arteria dorsal de la nariz: la cual se origina de la arteria oftálmica que a su vez es rama de la carótida externa.
v    Arteria nasal lateral: la cual se origina de la arteria facial que es también rama de la carótida externa.
v    Arteria nasal externa: rama de la arteria etmoidal anterior que a su vez se origina de la arteria oftálmica.
·    Las venas desembocan tanto en la vena angular como en la facial.
·    Los vasos linfáticos son colectados en su parte superior por los nodos linfáticos parotideos y los de la parte inferior por los nodos linfáticos submandibulares.
II. Cavidad nasal propiamente dicha
La cavidad de la nariz está constituida por las fosas nasales y se extiende entre las nares por delante y las coanas por detrás se abren en la parte nasal de la faringe.
La mucosa reviste las cavidades nasales, salvo el vestíbulo que es la porción anterior de la cavidad nasal que esta revestida por piel. Los dos tercios inferiores de la mucosa nasal representan el área respiratoria donde se humedece y calienta el aire, y el tercio superior es el área olfatoria, la cual contiene el órgano periférico de la olfacción y es allí donde a través de la prolongaciones centrales de la células olfativas se pueden detectar los distintos aromas, estas a su vez crean unos haces nerviosos que atraviesan la lamina cribiforme y penetran en el bulbo olfativo de encéfalo.
2.1 Constitución anatómica
Paredes:
·    Inferior: proceso palatino del maxilar y la lamina horizontal del palatino.
·    Superior o bóveda: los huesos nasales anteriormente junto con la espina nasal del frontal, en la parte central la lámina cribosa del etmoides y posteriormente el cuerpo del esfenoides y el canal palatovaginal.
·    Medial: cartílago septal, lamina perpendicular del etmoides y vómer.
·    Lateral: (figura 5) de arriba hacia abajo por el maxilar, el etmoidal conformando la concha superior y media y sus respectivos meatos, la lamina perpendicular del etmoides, la lamina medial del proceso pterigoideo y la concha inferior.
Figura 5. Extraído atlas de netter 4 ° edición.


Meatos: se describen tres, uno por cada cornete o concha nasal.(figura 5)
·    Superior: se abren las células etmoidales posteriores y muy cerca al techo de las fosas nasales en una depresión denominada receso esfenoidal, se encuentra la abertura del seno esfenoidal.
·    Medio: en la parte superior del hiato se abre el seno frontal por medios del infundíbulo etmoidal, por abajo se abren las celdas etmoidales anteriores y el seno maxilar y por encima de la bula etmoidal se abren las celdas etmoidales anteriores. Por delante del meato medio esta una discreta eminencia llamada agger de la nariz y seguidamente debajo de este existe una depresión llamada atrio del meato medio. Cuando se reseca la concha correspondiente a este meato puede observarse hacia atrás una eminencia alargada el pliegue semilunar que corresponde al proceso uncinado del etmoides, luego el hiato semilunar, depresión que precede a una prominencia redondeada, la bula etmoidal.
·    Inferior: se encuentra la desembocadura del conducto nasolagrimal
2.2 Inervación
·    Sensitiva: es suministrada principalmente por el trigémino a través de dos de sus ramas principales el nervio oftálmico y maxilar; el nervio oftálmico da dos ramos los nervios etmoidales anteriores y posteriores y el nervio maxilar que a través de las ramas originarias del ganglio pterigopalatino, nervio nasopalatino para el tabique y los nervios palatinos mayor y menor para la pared lateral.
·     Parasimpático y simpático: Los primeros van por el nervio etmoidal anterior y sus ramos nasales y el nervio infraorbitario, este último da los nervios nasales posteriores y el nervio nasopalatino y lleva fibras parasimpáticas del nervio facial y fibras simpáticas del plexo carotideo.

Ganglio trigeminal

Nervio infraorbitario
Ganglio ptrerigopalatino
Nervio maxilar
Nervio oftálmico

Figura 5. Extraído de atlas interactivo de A.D.A.M


2.3 Vascularización
Esta dada principalmente por tres arterias principalmente: (figura 6)
·    Arteria oftálmica: a través de sus dos ramas, la arteria etmoidal anterior y posterior que se distribuyen en la bóveda de las cavidades.
·    Arteria maxilar: a través de dos ramas principalmente, la primera la arteria platina mayor o descendente que va a dar un ramo, la arteria nasal posterior que se va a distribuir en la región anteroinferior  de la cavidad nasal y la segunda la arteria esfenopalatina que se distribuye especialmente el septo y la pared lateral de las conchas.
·    Arteria facial: la cual a través de la arteria labial superior da una rama septal nasal la cual va directamente a las narinas.


Figura 6. Extraído atlas de netter 2 ° edición.


2.4 Drenaje venoso
Drenan hacia tres regiones diferentes:
·    Adelante hacia la vena facial
·    Atrás, hacia las venas pterigomaxilares o plexo peterigoideo
·    Arriba hacia las venas intracraneanas por la vena oftálmica
2. 5 Drenaje linfático
Emanadas de la mucosa nasales dirigen hacia tres centros de nodos linfáticos diferentes:
·    Los nodos linfáticos submandibulares que drenan el territorio anterior
·    Los nodos linfáticos retrofaríngeos que reciben los eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades nasales
·    Los nodos linfáticos cervicales profundos
III. Senos paranasales
Los senos paranasales son divertículos neumáticos excavados en el espesor de los huesos que contribuyen a formar las paredes de la cavidad nasal, estos son generalmente asimétricos y están revestidos por la misma túnica mucosa que el resto de la cavidad nasal. Son cuatro senos paranasales todos pares y se les denomina dependiendo del hueso en el que se localizan (figura 7). Entre sus funciones más importantes es el dar la resonancia la voz como también le dan forma a la cara.
Figura 7. Extraído atlas de netter 2 ° edición.

·    Senos maxilares: es el más grande, aparece desde la etapa fetal pero culmina su desarrollo hasta que salen todos los dientes permanentes y drena al meato medio.
v    Limites:  Anterior: mejilla y canina
              Posterior: pared anterior de la fosa infratemporal
              Superior: paquete vasculonervioso infraorbitario y adito de la orbita
              Inferior: proceso alveolar del maxilar
              Vértice: hueso cigomático
              Base: pared lateral de las cavidades nasales
v    Irrigación: está dada principalmente por la arteria maxilar con sus ramas palatina mayor y esfenopalatina.; también por las arterias alveolares superiores y infraorbitaria
v    Inervación: dada por el nervio maxilar a través de las ramas alveolares superiores anteriores, medias y posteriores.

·    Senos frontales: aparecen unos pequeños vestigios en la etapa fetal pero el mayor desarrollo es alrededor de los dos años donde las celdillas etmoidales anteriores crecen hacia el hueso frontal y culminan su crecimiento hacia los 7 años. Drena al meato medio a través del infundíbulo etmoidal.

v    Limites: Anterior: grasa subcutánea
              Posterior: meninges y origen del seno sagital superior
              Medial: seno frontal heterolateral
              Vértice: arriba y medialmente
              Base: orbita y etmoides
v    Irrigación: artería esfenopalatina rama terminal de la maxilar
v    Inervación: nervio supraorbitario rama del nervio olfatorio que a su vez se origina del V par craneal.

·    Senos esfenoidales: se originan del crecimiento en sentido caudal de las células etmoidales posteriores a los dos años de edad.
v    Limites: Anterior: pared lateral de las células etmoidales posteriores
              Posterior: cuerpo del esfenoides
              Medial: seno esfenoidal heterolateral
              Lateral: son las relaciones más importantes de este seno, a nivel
                           posterior cursa el seno cavernoso y anterior la orbita 
                           relación con el canal óptico
              Inferior: techo de la epifaringe
              Superior: silla turca e hipófisis
v    Irrigación: artería esfenopalatina rama terminal de la maxilar.
v    Inervación: nervios etmoidales anterior y posterior ramas del nervio oftálmico que se origina del V par craneal.

·    Celdillas etmoidales: su desarrollo comienza  en la etapa fetal pero sin un crecimiento muy significativo hasta la edad de dos años donde comienzan un desarrollo mas acelerado y que culmina alrededor de los 7 a 8 años.
v    Irrigación: arterias etmoidales anteriores y posteriores.
v    Inervación: dada por los nervios etmoidales anteriores y posteriores.
Accidentes
Nasus externo
·    Fractura nasal: son muy frecuentes, se manifiestan por lo generar con epistaxis. En fracturas graves como en el caso de un traumatismo directo podría verse afectada la lamina cribiforme del etmoides, o podría presentarse un desgarro de las meninges craneales y la penetración de las bacterias de la mucosa nasal a la cavidad craneal con el posible desarrollo ulterior de una meningitis.
·    Desviación del tabique: generalmente por traumatismo y en algunos casos causa dificultades en la respiración por lo que se debe hacer una corrección quirúrgica.
·    Rinorrea de LCR: las secreciones nasales son comunes en enfermedades respiratorias leves pero cuando este líquido se torna claro podría tratarse de líquido cefalorraquídeo lo cual podría llevar a una meningitis; se observa en fractura de lamina cribiforme y desgarro de las meninges.
Cavidad nasal propiamente dicha
·    Rinitis: inflamación y tumefacción de la mucosa nasal secundario por lo general a infecciones respiratorias altas y a reacciones alérgicas. Las infecciones de la cavidad nasal se pueden propagar a las estructuras como la fosa craneal anterior a través de la lámina cribiforme, nasofaringe y retrofaringe, senos paranasales, aparato lacrimal, conjuntivas y finalmente al oído medio a través de la tuba faringotimpanica.

Figura 8. Extraído de www.suenafamiliar.cl/.../Alergias-Rinitis.html.

Senos paranasales
·    Sinusitis: inflamación y tumefacción de los senos paranasales que puede deberse a una infección de las cavidades nasales, se manifiesta con dolor local. En ocasiones puede inflamar varios senos por lo que adquiere el nombre de pansinusitis y por el edema generado se podría generar un taponamiento de los orificios de drenaje de los senos.
·    Infección de la celdas etmoidales: cuando se tapona el drenaje nasal, las infecciones pueden abrirse por la pared medial de la órbita que si se tornan graves pueden ser causantes de ceguera ya que algunas celdas se aproximan al nervio óptico y a la arteria oftálmica; también puede afectar a la vaina de la duramadre de nervio óptico y causar una neuritis óptica.
·    Infección de los senos maxilares: son muy comunes debido a que necesita de los cambios de postura para su drenaje, además guarda una estrecha relación con los molares superiores por lo que puede diseminarse la infección a la cavidad nasal, es común el desarrollo de un dolor referido que se explica  gracias a que comparten inervación a través del nervio maxilar con sus ramas alveolares superiores.

BIBLIOGRAFIA
·    Anatomía con orientación clínica. 4ta. Edición.
Keith L. Moore. Editorial Panamericana.
·    Anatomía Macroscópica funcional y clínica.
Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana.
·    Atlas de Anatomía Humana. 2da. Edición.
Frank H. Netter. Editorial Elsevier Masson.
·    Atlas interactivo de A.D.A.M.
·    Embriología Medica con orientación clínica. 10°. Edición.
Sadler Lagman. Editorial medica panamericana.