La faringe por Sebastián

Faringe: la faringe como la describen muy brevemente los clásicos podríamos definirla sencillamente como un canal muscular al que le falta la pared anterior,dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral , detrás de la cavidad nasal, de la cavidad oral y de la laringe. Por debajo de la comunicación con la laringe, se transforma en un cilindro cuya cara anterior esta formada por la cara posterior de la laringe que se prolonga hacia abajo por el esófago. Este cilindro corresponde a la pared posterior de la laringe tapizada por la mucosa de la faringe
Embriologia:    
En el intestino anterior, entre la cuarta y la quinta semana de desarrollo, simultáneamente con la aparición de los surcos branquiales y correspondiendo a cada uno de ellos, se forma una serie de saculaciones que reciben el nombre de arcos  faríngeos que son 5 pares.
El primer saco faríngeo se extiende profundamente hacia afuera, formando un divertículo pediculado, llamado receso tubo-timpánico, el cual se pone en contacto con la fóvea otica, su extremidad distal se dilata y configura la cavidad timpánica del oído medio; su epitelio endotelial recubre esta cavidad, la superficie de los osiculos del oído y las células mastoideas. La porción proximal del receso tubotimpanico     que une el oído medio a la faringe evoluciona a tuba auditiva.
La cavidad del segundo arco da origen a la fosa supratonsilar; su porción principal se oblitera y forma yemas que penetran en el mesenquima subyacente que son primordio de la tonsila palatina. Su epitelio recubre la tonsila y sus criptas. El tejido linfoide propio del órgano se diferencia aproximadamente en el quinto mes.
Del epitelio del tercer saco faríngeo se diferencian dos partes: una dorsal, en forma de noduos de cordones solidos, forma la yema paratiroidea caudas de donde evolucionan las glándulas paratiroideas inferiores en relación con su origen; una parte ventral se alarga en sentido caudal y forma la yema timica mayor que se une con un brote similar derivado del cuarto saco.
Como el tercero, el cuarto saco faríngeo origina dos anjales: una parte dorsal evoluciona como yema paratiroidea rostral y forma las glándulas paratiroideas superiores; una parte ventral, análoga a la del tercer saco, forma la yema timica menor que se une con la mayor para originar el timo.
El quinto saco faríngeo no se encuentra bien individualizado y separado del cuarto, se considera que sus células configuran el cuerpo ultimo branquial las cuales evolucionarían y formarían las células C de la glándula tiroidea las cuales formaran la calcitonina.

Generalidades: la faringe es un órgano impar, mediano, simétrico, extendido desde la base externa del cráneo hasta el borde inferior de la 6 o 7 vértebra cervical, tiene su diámetro máximo (aproximadamente 5 cm) en el plano del hueso hioides y el mínimo (aproximadamente 1,5 cms) en su extremo inferior, en el punto en que se continua con el esófago. La pared posterior de la laringe apoya sobre la capa prevertebral de la fascia cervical profunda. 
Fauces: Las fauces que comunican la faringe con la cavidad oral representan a cada lado un area triangular de la pared lateral de la faringe. Que aloja la tonsila palatina y se ve claramente al mirar la boca abierta.
El istmo de las fauces es la entrada de la faringe a la cavidad oral; esta limitado hacia arriba, por el velo palatino; hacia abajo, por el surco terminal de la lengua y a los lados por los arcos palatoglosos.
El velo palatino. O paladar muelle, es un septo fibromuscular móvil que prolonga hacia atrás y abajo el paladar duro y separa al elevarse. Las partes nasal y oral de la faringe. Su borde inferior presenta una prolongación mediana, la úvula, que llega casi hasta la pared posterior de la faringe. Dos pliegues laterales divergen de sus partes laterales: el arco palatogloso se incurva hacia la base de la lengua y esta formado por la proyección del musculo palatogloso; el arco palatofaringeo se incurva hacia la faringe y corresponde a la proyección del musculo palatofaringeo.
La tonsila palatina, comúnmente llamada amígdala, ocupa la fosa tonsilar, entre los dos arcos palatogloso y palatofaringeo. Es una masa ovoidea formada por tejido linfoideo. En su cara medial se observan 12 a 15 orificios o fosulas tonsilares que corresponden a las aberturas de las aberturas de las criptas tonsilares. Las cuales tienen en su fondo folículos linfáticos. La cara lateral es fibrosa y se adhiere a la fascia faringobasilar que la separa del musculo constrictor superior de la faringe. Por fuera del musculo, la arteria facial describe su asa y emite una rama tonsilar; la arteria carótida interna es posterior y lateral a la tonsila y cursa a una distancia de 20 a 25 cms.
El pliegue semilunar una por arriba los arcos palatogloso y palatofaringeo y delimita la fosa supratonsilar que es, en realidad, una fisura intratonsilar de profundidad variable hacia el paladar muelle. El pliegue triangular se extiende hacia abajo y atrás desde el arco palatogloso y cubre la parte anteroinferior de la tonsila; es de tamaño variable, mas aparente en los últimos meses fetales y en los niños .
La tonsila palatina, como tejido linfoideo es mayor en los primeros años e involuciona después de la pubertad, su prominencia interna no corresponde necesariamente al tamaño y el tejido linfoideo puede extenderse hasta el dorso de la lengua o el paladar muelle, formando un anillo completo que rodea las fauces.
El interior de la  faringe puede ser dividida en 3 partes:
Nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.  Figura 3
La nasofaringe tiene función respiratoria. Se encuentra por encima del paladar blando y constituye la extensión posterior de las cavidades nasales, que se abren a la nasofaringe a través de los orificios de las coanas no se colapsa por tener su pared adherida al hueso. El techo y la pared posterior de la nasofaringe forman una superficie continua situada inferior al cuerpo del esfenoides y la porción basilar del occipital esta porción superior es llamada fornix faríngeo donde se encuentra la tonsila faríngea.
El pliegue salpingofaringeo es un pliegue vertical de mucosa que se extiende hacia abajo desde el cabo medial de la trompa auditiva, que recubre el musculo salpingofaringeo, encargado de abrir el orificio faríngeo de la tuba auditiva durante la deglución. El tejido linfático acumulado en la submucosa en la proximidad del orificio faríngeo de la tuba auditiva es la amígdala tubarica. Por detrás del pilar de la tuba auditiva y del pliegue salpingofaringeo se encuentra una proyección lateral de la faringe, el receso faríngeo, que se extiende en sentido lateral y posterior.
La parte oral de la faringe u orofaringe está comprendida desde el paladar blando en su parte superior, la base de la lengua en la inferior por delante de los cuerpos cervicales II y III; y  los arcos palatogloso y palatofaringeo lateralmente. Se prolonga desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis. Comunica la cavidad oral por el istmo de las fauces, y por debajo de este, se relaciona con la parte posterior del dorso de la lengua y la vallecula epiglotica, esta ultima se encuentra entre la lengua y la epiglotis.
La deglución es un proceso complejo que transfiere el bolo alimenticio desde la boca al estomago parte de la faringe desempeña un papel crucial en este importante proceso fisiológico. La deglución tiene tres fases una voluntaria donde el bolo se comprime contra el paladar y es empujado desde la boca hacia la orofaringe. El segundo paso es involuntario y rápido donde el paladar blando se eleva y aísla la nasofaringe de la orofaringe y la laringofaringe. La faringe se ensancha y se acorta para recibir el bolo alimenticio por la contracción de los músculos suprahiodeos y el faríngeo longitudinal, mientras que la laringe se eleva. Y una última fase que es involuntaria en la que se produce contracción secuencial de los tres músculos constrictores que obliga al bolo alimenticio a dirigirse al esófago.
Las amígdalas (tonsilas) palatinas sin acumulos de tejido linfático situados a cada lado de la orofaringe en el espacio entre los arcos palatinos. La amígdala no ocupa por completo la fosa amigdalina entre los dos arcos palatogloso y palatofaringeo en el adulto. El lecho amigdalino donde se aloja la amígdala, está entre estos arcos, formado por el constrictor superior de la faringe y la fina hoja fibrosa de la fascia faringobasilar. Esta fascia se mezcla con el periostio de la base del cráneo del cráneo y define los límites de la pared faríngea en su parte superior.
La laringofaringe o parte laríngea se extiende de la epiglotis al borde inferior del cartílago cricoideo, por delante de las vertebras cervicales IV, V, VI. Comunica con la cavidad de la laringe por el adito laríngeo o abertura superior de la laringe. Presenta a cada lado del adito el receso piriforme. Limitado lateralmente por la lamina el cartílago tiroideo y la lamina tirohiodea. Por debajo del adito, la laringe hace prominencia en la cavidad faríngea y la reduce a una hendidura de concavidad anterior.
La cavidad de la faringe esta revestida por la túnica mucosa que se continua por delante con la de las cavidades adyacentes y de la tuba auditiva. Contiene glándulas faríngeas, de secreción mucosa especialmente numerosas alrededor de los orificios tubarios.

Tunica muscular de la faringe
La túnica muscular de la faringe, a diferencia de la del canal alimentario, tiene dos planos de músculos esqueléticos, uno externo, mas desarrollado y circular, esta compuesto por los tres músculos constrictores que desde su origen anterior, se dirigen atrás; otro interno, longitudinal, está formado por los músculos estilofaringeo, salpingofaringeo y palatofaringeo.
El rafe de la faringe se extiende verticalmente en casi toda la longitud de la pared posterior de la faringe, a lo largo de la línea mediana y presta inserción a los músculos constrictores de la faringe; se inserta por arriba en el tubérculo faríngeo del hueso occipital. El rafe pterigomandibular se extiende desde el hamulo pterigoideo a la parte posterior de la línea milohiodea de la mandíbula; representa la inserción tendinosa entre los músculos constrictor superior y buccinador.
La túnica muscular esta revestida por dentro por la fascia faringobasilar, separada de la túnica mucosa por la tela submucosa. Por arriba, es espesa entre el borde superior del constrictor superior y las partes petrosas de los huesos temporales. Por fuera, la túnica muscular esta cubierta por la delgada fascia bucofaríngea que se extiende por delante sobre la cara superficial del buccinador. Por detrás, está separada de las vertebras cervicales por un espacio retrofaringeo que contiene los nodos linfáticos retrofaringeos y un tejido areolar laxo, el cual permite a la faringe moverse sobre los cuerpos vertebrales.
Músculos de la faringe: figura 1 y 2 y 7
La pared de la faringe es excepcional dentro del conducto alimentario debido a que tiene una capa muscular completamente formada por músculos voluntarios dispuestos sobre todo en capas circular externa y longitudinal interna. A diferencia de la faringe, en el resto del conducto alimentario, la capa muscular se compone de musculo liso.la capa circular externa de músculos de la faringe, se compone de 3 constrictores superior medio e inferior; la capa ,muscular interna fundamentalmente longitudinal se compone de los músculos palatofaringeo estilofaringeo y salpingofaringeo.
Capa externa:
Musculo constrictor superior: se origina en el gancho pterigoideo, rafe pterigomandibular, extremo posterior de la línea milohioidea de la mandibula y la parte lateral de la lengua y se inserta en el tubérculo faríngeo de la porción basilar del occipital su inervación está dada por un ramo faríngeo del nervio vago y por el plexo faríngeo, la acción principal es comprimir las paredes faríngeas durante la deglución
Musculo constrictor medio: Se origina en el ligamento estilohiodeo y astas mayor y menor del hiodes y se inserta en el rafe faríngeo. Esta inervado por un ramo faríngeo del nervio vago y el plexo faríngeo, junto con ramos de los nervios laríngeos externo y recurrente la acción principal el comprimir las paredes faríngeas durante la deglución.
Musculo constrictor inferior: Se origina en la línea oblicua del cartílago tiroides y la parte lateral del cartílago cricoides y se inserta en el rafe faríngeo y la porción cricofaringea rodea la unión faringoesofagica sin formar un rafe, esta inervado por ramos faríngeos del vago y el plexo faríngeo, junto con ramos de los nervios laríngeos recurrentes su acción como la de los otros músculos de la capa externa es comprimir las paredes faríngeas durante la deglución.

Musculos de la capa interna:
Musculo palatofaringeo: tiene origen en el paladar óseo y la aponeurosis palatina y se inserta en el borde posterior de la lamina del cartílago tiroides y cara lateral de la faringe y el esofagoesta inervado por ramos faríngeos del nervio vago y por el plexo faríngeo su función principal es elevar (acortar y ensanchar) la faringe y laringe durante la deglución y fonación.
Musculo salpingofaringeo: Se origina en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva y se inserta mezclándose con el palatofaringeo, esta inervado por el ramo faríngeo del nervio vago y el plexo faríngeo su función es la misma que los de la capa interna elevar la faringe y laringe durante la deglución y fonación.
Musculo estilofaringeo: se origina en la apófisis estiloides del hueso temporal y se inserta en los bordes superior y posterior del cartílago tiroides junto con el palatofaringeo y esta inervado por el nervio glosofaríngeo (NC IX) su acción es  levar la faringe y laringe durante la fonación y deglución.
 Vascularización e inervación figuras 4, 5 y 6
Las arterias son ramas de la carótida externa. La pared faríngea y el paladar muelle reciben a arteria faríngea ascendente, delgada rama directa de la carótida externa, de la arteria palatina ascendente, rama de la facial, rama de las arterias palatina descendente, faríngea y del canal pteriogoideo, ramas de la maxilar. El ramo tonsilar de la arteria facial es el vaso principal de la tonsila palatina cuya extremidad inferior alcanza, perforando el musculo constrictor superior, accesoriamente, la faringe recibe de las ramas dorsales de la lengua, provenientes de la arteria lingual y de la arteria tiroidea superior.
Las venas desaguan por el plexo faríngeo en las venas faríngeas que terminan en la vena yugular interna, el plexo pterigoideo drena la cara superior del velo palatino hacia la vena retromandibular. La vena palatina externa desciende del paladar muelle, cruza oblicuamente la cara lateral de la tonsila palatina y perfora el musculo constrictor superior para terminar en las venas facial o faríngeas; su lesión es la causa más frecuente de las hemorragias, después de la tonsilectomia.
Los linfáticos drenan a los nodos cervicales profundos; los colectores de la tonsila palatina desaguan , en gran parte al nodo yugulodigastrico.
Los nervios de la faringe provienen en gran parte del plexo faríngeo, formado por los ramos faríngeos del los nervios vago y glosofaríngeo y los ramos laringofaringeos del ganglio cervical superior del simpático. Las fibras motoras para casi todos los músculos de la faringe y el velo del paladar proceden de la parte craneal del accesorio que se une al vago, solo el estilifaringeo recibe del glosofaríngeo; el tensor del velo del paladar recibe inervación del mandibular.
Las fibras sensoriales proceden de los nervios glosofaríngeo, vago y maxilar; los ramos de este últimos llevan fibras del ganglio pterigopalatino. El dolor de la tonsilitis referido al oído se proyecta por el ramo timpánico del glosofaríngeo que inerva la cavidad del tímpano; la perdida ocasional y transitoria del gusto, después de la tonsilectomia se debe al edema postoperatorio que alcanza el nervio glosofaríngeo.

HIATOS DE LA FARINGE
      - Superior:   Tuba auditiva
                          Musculo Elevador del velo del paladar
                          Arteria palatina ascendente
      - Medio:       Nervio glosofaríngeo
                           Ligamento estilohioideo
                           Musculo estilofaríngeo
     - Inferior:      Nervio Laríngeo interno
                           Arteria laríngea superior 
     - Borde inferior del constrictor inferior.
                          Nervio laríngeo recurrente
                          Arteria Laríngea inferior.
Anillo linfático: las amígdalas (tonsilas) palatina, lingual y faríngea forman el anillo linfático faríngeo (de waldeyer), una banda circular incompleta de tejido linfático alrededor de la parte superior de la faringe. La parte anteroinferior del anillo está formada por la amígdala lingual, en la parte posterior de la lengua, las partes laterales por las amígdalas palatinas y tubaricas y las partes superior y posterior por las amígdalas faríngeas.