Cavidad nasal por Santiago Ortiz

Resumen Cavidad Nasal y Anexos



Por:
Santiago Ortiz Ramírez
92060301524




Presentado a:
Doctor José Del Carmen Ruiz y Estudiantes de Segundo año medicina


Armenia, Quindío
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad del Quindío

Cavidad Nasal

El proceso de respiración en el ser humano, es posible gracias a la presencia y acción de varios órganos, que en conjunto, forman un sistema dinámico y constante necesario para la vida de las personas. La cavidad nasal, que comprende el nasus externo, cavidad nasal propiamente dicha y senos paranasales, es un órgano indispensable para el funcionamiento del cuerpo humano.
La cavidad nasal tiene las siguientes funciones:
-    Conducción del aire
-    Humidificación del aire
-    Filtración del aire
-    Calentamiento del aire
-    Función inmunológica o de defensa
-    Olfación
-    Fonación

Nasus Externo (Nariz):
El nasus externo o nariz, es la porción de la cavidad nasal que sobresale de la cara como una eminencia piramidal, situada en la porción mediana de la cara, inferior a la frente y craneal al labio superior. En general, las narices varían mucho de formas y tamaños, dependiendo del tamaño de las estructuras que la conforman.
El nasus externo posee tres surcos que lo separan de las regiones adyacentes, el nasogeniano, nasopalpebral y nasolabial, y posee tres caras, dos laterales y una posterior, que le dan su forma piramidal. La nariz está unida a la cara por una raíz, situada en el espacio interciliar y una base que contiene las fosas nasales.
Estructura: El nasus Externo, está compuesto por un armazón osteocartilaginoso, una membrana fibrosa y un integumento liso que los recubre.
El componente óseo esta conformado por los huesos nasales, proceso frontal del H. maxilar,  la parte anterior de la lámina perpendicular del H. etmoides, la espina nasal del H. frontal y el borde anterior del proceso palatino del H. maxilar.
El componente cartilaginoso está formado por el cartílago septal o del tabique nasal, el nasal lateral, cartílago alar mayor, alar menor y cartílagos accesorios.


Atlas de anatomía F. Netter Lamina 31, Segunda Edición.
La membrana fibrosa, ocupa los espacios libres que dejan los cartílagos nasales y es de consistencia resistente y tensa. El integumento liso, reviste el armazón osteocartilaginoso y la membrana fibrosa, y es bastante fino en la raíz de la nariz.

Cavidad Nasal:
Es una cavidad, que se extiende desde las narinas, hasta las coanas. Son dos, una derecha y otra izquierda, generalmente son asimétricas por desviaciones después del séptimo año de vida y están divididas por el tabique nasal. Según el epitelio y las características histológicas se puede clasificar en vestíbulo y cavidad propiamente dicha.

Vestíbulo: Comprende los primeros 1.5 cm de la cavidad nasal aproximadamente, y se caracteriza por su revestimiento de epitelio estratificado queratinizado (piel), con ausencia de mucosa, y con presencia de vibrisas (vellosidades largas) y glándulas sebáceas.

Atlas Anatomía  F. Netter, Segunda Edición. Lamina 32
El límite entre el vestíbulo nasal y la cavidad nasal propiamente dicha recibe el nombre de Limen nasal y se caracteriza por un cambio en el epitelio, un cambio del integumento a mucosa nasal, la perdida de las vibrisas, la disminución en las glándulas sebáceas y la aparición de glándulas mucoserosas.

Cavidad Nasal (Propiamente dicha):
Se divide en dos regiones según su función y morfología: Región respiratoria y región olfatoria. La primera antes mencionada, representa 2/3 de la mucosa total, que es de color rojo brillante y de aspecto húmedo. La segunda, representa el tercio restante y presenta un color pardo amarillento en su mucosa.
Cada una de las cavidades nasales está limitada por paredes óseas, excepto anterior y posteriormente, donde se presentan las narinas y las coanas respectivamente.
Pared inferior:
·    Proceso palatino del maxilar
·    Lámina horizontal del hueso palatino

Pared superior o bóveda: 
·    Lámina cribosa del etmoides
·    Huesos nasales
·    Espina nasal del hueso frontal
·    Cuerpo del esfenoides
·    Canal palatovaginal

Pared medial:
·    Tabique nasal: Lámina perpendicular del hueso etmoides, hueso vómer y cartílago septal.

Atlas Anatomía  F. Netter, Segunda Edición. Lamina 33
Pared lateral:
·    Hueso maxilar
·    Hueso lagrimal
·    Hueso palatino (lamina perpendicular)
·    Proceso pterigoideo parte medial del ala medial.
·    Cornetes (superior, medio e inferior)
·    Atlas Anatomía  F. Netter, Segunda Edición. Lamina 34


Accidentes y comunicaciones
En los meatos nasales, proporcionales al número de cornetes, drenan las diferentes cavidades nasales. En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores, craneal al cornete superior, muy cerca al techo de la cavidad, encontramos una depresión que se denomina receso esfeno etmoidal donde se encuentra la abertura del seno esfenoidal. En el meato inferior drenan el seno frontal, seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias, este meato, en la parte anterior de su cara lateral, es atravesado diagonalmente por el proceso unciforme del etmoides, que marca bajo la mucosa el hiato semilunar, que es de forma oblicua hacia la parte posteroinferior. Posterior al hiato semilunar encontramos una prominencia redondeada llamada la bula etmoidal, la cual es determinada por una celdilla etmoidal media.



Atlas Anatomía  F. Netter, Segunda Edición. Lamina 32



 Atlas Anatomía  F. Netter, Segunda Edición. Lamina 32

Anterior al meato medio observamos una pequeña eminencia, llamada agger nazi o de la nariz, inferior a dicha eminencia encontramos una depresión lisa de forma triangular llamada atrio del meato medio. En el meato inferior no drena ningún seno, pero drena el conducto nasolacrimal, proveniente de de las vías lacrimales. Posterior a los cornetes medio en inferior, se encuentra el meato nasofaríngeo, que va a dar paso a las coanas.
Mucosa de la cavidad nasal:
La mucosa de la cavidad nasal, está compuesta por un epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado, con abundantes glándulas mucoserosas y con células caliciformes. En los senos paranasales, encontramos que el epitelio es el mismo anteriormente mencionado, este y en general la mucosa se adelgaza, creando una membrana de recubrimiento mucho más fina.
La mucosa olfatoria, que comprende 1/3 del total, posee un epitelio, por el contrario al de los senos paranasales muy largo y con una capa de moco mayor. Este epitelio es de color pardo, debido a pigmentos similares a la lipofuscina presentes en las células olfatorias. Cabe recordar, que la cavidad nasal propiamente dicha, posee una capa serosa entre el moco y el epitelio, que le confiere movilidad al moco por los cilios, para ejercer más fácilmente el efecto de barrido.

Senos paranasales

La cavidad nasal está rodeada por cavidades excavadas, aéreas y neumáticas, en los huesos maxilar, esfenoidal, etmoidal y frontal. Estas cavidades, tiene la función de aislar la cavidad nasal de la fosa orbitaria, y los centros nerviosos, en los cuales la temperatura es mayor, además, contribuyen a darle forma a la cara y articulación a la voz.
Seno maxilar: Tiene forma piramidal y tiende a expandirse hacia el cigomático. Posee las siguientes relaciones.
Anterior: Mejilla y fosa canina, receso ginvibolabial
Posterior: Pared anterior de la fosa pterigopalatina
Superior: Piso de la fosa orbitaria
Inferior: Porción alveolar del maxilar
Vértice: situado en el hueso cigomática
Base: Forma pared lateral de la cavidad nasal

Seno Frontal: Situado en el espesor del hueso frontal posee las siguientes relaciones
Anterior: Tejido subcutáneo
Posterior: Meninges que cubren el lóbulo frontal
Medial: Lamina ósea delgada, que separa los senos frontales.
Vértice: situado arribe y medialmente
Base: Parte lateral es la órbita, y la medial apoyada al etmoides.

Seno Etmoidal o Celdillas Etmoidales: Está constituido por numerosas celdas interpuestas entre la base del cráneo, orbita y cavidades nasales, que se dividen en anteriores, medias y posteriores. El vértice se haya vuelto hacia el meato correspondiente.

Seno Esfenoidal: Se encuentra en la parte posterior del techo de la cavidad nasal y se abre al receso esfeno etmoidal. Posee las siguientes relaciones
Pared Medial: Lamina ósea delgada que lo separa del seno del lado opuesto
Pared Lateral: Porción craneal o posterior en relación con el seno cavernoso, otra porción anterior orbitario en relación con el conducto óptico.
Pared superior: Silla turca
Pared Posterior: Esfenoides
Pared inferior: Techo de la nasofaringe y la parte posterior de la bóveda de las cavidades nasales
Pared anterior: cuya parte lateral se apoya sobre las celdillas etmoidales posteriores y su parte medial se abre en la cavidad nasal
Todos los senos paranasales son pares, y se encuentran en forma simétrica a cada lado de la hemicara. Existen los senos mastoideos, que se comunican a la cavidad nasal por medio de la trompa o tuba faringotimpanica, pero que en este momento no cabe mencionar.

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Irrigación de la cavidad nasal
La irrigación de la cavidad nasal está dada por diversas fuentes. En algunas zonas de la cavidad nasal como los cornetes medio e inferior existe una muy buena perfusión, que permite los cambios de volúmenes de los mismos y así, regular el ciclo nasal corporal. La irrigación de la cavidad nasal, permite calentar el aire inspirado, para que en el momento de ingreso a vías inferiores este a una temperaturas más cercana a la corporal.
-    La arteria oftálmica, rama de la A. carótida interna, proporciona las arterias etmoidales anterior y posterior que irrigan la parte antero superior de la cavidad nasal y los senos esfenoidales.
-    la arteria maxilar, rama de la carótida externa, da la rama esfenopalatina y a través de sus ramas nasales posteriores laterales y septales posteriores irriga el septo, los cornetes y los senos frontales, esfenoidales y maxilares
-    La arteria facial, rama de la carótida externa, de la rama labial superior, cuya rama septal va a irrigar la parte inferior del septo nasal, y la parte inferior de la pared lateral.

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Innervación Cavidad Nasal

Su mucosa y tejidos, muy bien inervados, constituyen en conjunto un centro de reflejos muy vivo, que responde rápidamente a estímulos, y genera una respuesta dependiendo del mismo.
·    N. nasopalatinoß maxilar:  inerva el tabique nasal sensitivamente
·    N. palatino mayorß maxilar:  inerva la pared lateral de la mucosa postero inferior de la cavidad nasal sensitivamente
·    Ns. Etmoidales anterior y posterior (rama nasociliar)ßmaxilar: inervan la porción antero superior. El etmoidal ant. da el ramo nasal externo que inerva parte del dorso y vértice sensitivamente
·    N. infratroclearß oftálmico: inerva vértice y dorso de la nariz
·    N. infraorbitario: a través de ramos nasales, inerva las alas
·    La inervación parasimpatica es dada por los ramos vertebrales de C4 y C6, que suben por el plexo carotideo y forman el N. petroso profundo que al combinarse con las fibras del N. petroso mayor llegan al ganglio pterigopalatino, pero no hacen sinapsis con él, y luego siguen al nervio maxilar
·    La inervación simpática está dada por una rama que sale en el núcleo del nervio facial, el nervio petroso mayor, que al entrar en el canal pterigoideo adquiere el nombre de N. del canal pterigoideo, el cual hace sinapsis en el ganglio pterigoideo y da la rama palatina mayor, que da las ramas laterales posteriores inferiores y las rama posteriores superiores.


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Drenaje linfático y venoso

El drenaje venoso es hacia tres regiones diferentes:
-    La parte anterior drena a la vena facial
-    Posterior hacia las venas maxilares y del plexo pterigoideo
-    Superior hacia las venas intracraneales por la vena oftálmica
Entre las venas de la mucosa nasal y las intracraneales, existen anastomosis, lo que implica que a la hora de una infección diseminada a las venas nasales, puede haber compromiso de otros tejidos muy delicados, como las meninges, el encéfalo y los senos venosos de la duramadre
Como las venas, los linfáticos se dirigen a tres ganglios o centros diferentes:
-    El territorio anterior es drenado por los ganglios linfáticos submandibulares
-    La parte superior  posterior es drenada a los linfáticos retrofaringeos
-    La parte inferior posterior es drenada a los linfáticos profundos superiores
También en esta región, existen anastomosis entre el seno y los linfáticos nasales.












Imágenes para aprender





Ejercicio


Identifique las siguientes estructuras:
-    Bula etmoidal
-    Hiato semilunar
-    Cornete superior
-    Meato medio
-    Cornete inferior
-    Vestíbulo
-    Meato inferior
-    Abertura del conducto nasolacrimal
-    Seno esfenoidal



Bibliografias
Ø    Anatomía con orientación clínica K. Moore y F. Dalley. Cuarta Edición, Capitulo 7. Editorial Lippincott Williams & Wilkins
Ø    Atlas de anatomía humana F. Netter. Segunda Edición. Editorial MASSON.
Ø    Anatomía Humana Latarjet-Ruiz Liard. Cuarta Edición. Editorial Panamericana.
Ø    Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica Chatain/Bustamante. Editorial ADDISON-WESLEY IBEROAMERICANA
Ø    Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana. Nueva Edición. Editorial OCEANO