Drenaje venoso del cuello por Fernado Iván Marín

DRENAJE VENOSO DEL CUELLO
Por Fernando Iván Marín R.

Como sabrán una de las estructuras con mas variables anatómicas son las venas, he tratado de sintetizar las venas del cuello tomando varios autores buscando crear la distribución mas completa.

La bibliografía fue:
·    Anatomía Humana Descriptiva, topográfica y funcional: Tomo 1. Cabeza y Cuello-Tomo. Escrito por André Delmas. REVIERE.

·    Gray anatomía para estudiantes.  Escrito por Richard L. Drake,Wayne Vogl,Adam W. M. Mitchell

·    Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos.  Escrito por Neil S. Norton

·    Anatomía con orientación clínica.  Escrito por Keith L. Moore, Arthur F. Dalley

·    Atlas of human anatomy.  Escrito por Frank Henry Netter

·    Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica. CHATAIN/BUSTAMANTE. Editorial Addison-Wesley iberoamericana. Medellín, Colombia.


VENAS


Vena yugular externa: Se forma posteriormente al ángulo de la mandíbula por la unión de la vena auricular posterior y la vena retromandibular, unión que se realiza en la glándula parótida.

Una ves formada la vena yugular externa se dirige caudalmente en la fascia superficial y es externa al musculo esternocleidomastoideo a lo largo de su recorrido, cruzándolo diagonalmente cuando desciende. Alcanza la parte inferior del cuello, por encima de la clavícula e inmediatamente posterior a musculo esternocleidomastoideo (trígono omoclavicular), la vena perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical, desciende hacia la clavícula y desemboca en la vena subclavia o en algunas ocasiones yugular interna. La vena posee dos válvulas en la parte inferior que nos son muy funcionales, puede tener un calibre variable y puede ser doble.

Entre las tributarias recibe la vena yugular externa a lo largo de su recorrido se incluyen la vena yugular externa posterior, venas cervical transversa y supra escapular. (Figura 1)

Vena yugular anterior: son venas variables e inconstantes, generalmente se describen como las que drenan las partes anteriores del cuello. Estos conductos venosos pares, comienzan como pequeñas venas, discurren juntos hasta la parte superior del hueso hioides. Una vez formada, cada vena desciende al lado de la línea media del cuello. Inferiormente cerca de la unión medial de l musculo esternocleidomastoideo, cada vena perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical para desembocar en la vena subclavia. En ocasiones puede desembocar en la yugular externa justo antes de que esta lo haga en la subclavia. Estas venas suelen comunicar con el arco venoso yugular en la zona de al escotadura supra esternal. (Figura 1)

Vena retromandibular: se forma cuando las venas temporal superficial y maxilar se unen en el cuerpo de la glándula parótida y desciende por el ángulo de la mandíbula, donde se divide en parte anterior y posterior. La parte posterior se une a la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa, la parte anterior se une a la vena facial para formar la vena facial primitiva, que se hace más profunda y se convierte en tributaria de la vena yugular interna. (Figura 3, 5,6 y 7)

Vena tiroidea superior: satélite de la arteria homónima, esta vena se forma en la porción superior del lóbulo lateral de la glándula tiroides. Se dirige lateral y superiormente  con la arteria del mismo nombre a lo largo de la cara lateral el musculo hipogloso y recibe a menudo la vena laríngea superior, cruza la arteria carótida común y desemboca bien directamente en la vena yugular interna bien el tronco tirolingofacial. (Figura 4)

Vena tiroidea media: la vena proviene del lóbulo lateral de la glándula tiroides, se dirige lateralmente y cruza la arteria carótida común y termina en la vena yugular interna por detrás del vientre superior del omohioideo. (Figura 4)

Vena tiroidea inferior: nace de una red glandular anastomosada con las venas tiroideas media y superior, desciende por delante de la tráquea donde se anastomosa con la vena heterolateral para formar el plexo tiroideo impar, el cual recibe la vena laríngea inferior. (Figura 4)

Vena faríngea: acompaña la arteria faríngea y desemboca en la vena yugular interna, desemboca a veces en el tronco tirolingofacial que se convierte entonces en tronco tirolinguofaringofacial.

Vena vertebral: es una vena generalmente única, satélite de la porción cervical de la arteria vertebral. Se forma a partir de la unión de las vénulas que proviene del plexo venos subocipital, de la vena condilea superior, de la vena emisaria mastoidea y de los músculos del cuello. Desde su origen, la vena vertebral alcanza oblicuamente el agujero transverso del atlas, discurriendo a lo largo del lado superior de la arteria vertebral. Seguidamente desciende a través de los agujeros transversos de las seis primeras vertebras cervicales, lateralmente el tronco arterial que a su ves es anterior al nervio vertebral, al emerger del agujero de la sexta vertebra cervical, la vena se dirige en sentido anterior e inferior y se sitúa anteriormente a la arteria. Pasa con ella anteriormente al ganglio cervicotoraxico del tronco simpático y posteriormente al arco del conducto torácico en el lado izquierdo, raramente en anterior a este conducto. Finalmente desemboca en la vena braquiocefálica, inferior y posteriormente a la vena yugular interna. La vena vertebral recibe: a) las venas provenientes de los plexos vertebrales externos anterior y posterior. B) ramos espinales provenientes de los plexos venosos vertebrales internos, c) vena vertebral anterior (vena cervical ascendente) y d) vena vertebral accesoria. La vena vertebral esta anastomosada mediante sus ramas de origen con senos de la duramadre, la vena occipital y la vena cervical profunda.

Vena cervical profunda: es extra vertebral y se encuentra profundas ene l cuello. Desde su origen en la confluencia occipitovertebral, la vena se dirige primero oblicuamente en sentido inferior y medial, posteriormente al musculo oblicuo inferior de la cabeza hasta la apófisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la del lado opuesto; después desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral, entre los músculos semiespinoso y tranversoespinoso de la cabeza, hasta la apófisis transversa de la séptima vertebra cervical. La vena se inclina entonces anterior e inferiormente, pasa entre la apófisis transversa de la séptima vertebra cervical y la primera costilla y termina en la vena braquiocefálica, inferiormente a la vena vertebral. Se anastomosa mediante las venas occipitales con las venas yugular interna y externa. A nivel de cada agujero intervertebral esta anastomosada con la vena vertebral y los plexos venosos vertebrales internos.

Vena subclavia: es la comunicación de la vena axilar y se une con la vena yugular interna para constituir la vena braquiocefálica del lado correspondiente. Se origina anteriormente a la arteria subclavia, frente al borde inferior del musculo subclavio, y termina posteriormente a la articulación esternoclavicular, donde descansa sobre la primera costilla y cúpula pleural. Desde su origen su terminación, la vena subclavia se dirige transversalmente de lateral a medial, pasando sobre la primera costilla, anteriormente al tubérculo del musculo escaleno anterior. Es casi rectilínea y describe la cuerda del arco descrito por la arteria, en ningún punto de su trayecto esta en contacto con esta, hallándose siempre situada mas inferior y anteriormente. Medialmente, los músculos escalenos pasan entre la vena y la arteria: a la derecha los nervios vago y frénico y el asa subclavia, a la izquierda solo el nervio frénico y el asa subclavia. La vena recibe las venas yugulares externa, anterior, pectoral, escapular dorsal en ocasiones la toracoacromial. En el ángulo de unión con la yugular interna, recibe en el lado derecho el conducto linfático derecho y en el izquierdo el conducto torácico. (Figura 4)

Vena yugular interna: Se forma por los senos de la duramadre, conductos venos que reciben todos los contenidos venosos de la cavidad craneal. Existen cerca de 21 senos divididos en dos grupos unos anteriores y otros posteriores. Se origina el agujero yugular, donde continua el seno sigmoideo. Al principio esta inclinada en sentido inferior, anterior y ligeramente lateral. Después desciende verticalmente hasta las proximidades de la base del cuello, donde se incurva medialmente y anteriormente. Se ubica posteriormente al extremo esternal de la clavícula, acaba reuniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. Inferior al orificio yugular, el bulbo superior de la vena ocupa y rellena la fosa yugular labrada con la porción petrosa del temporal, inferiormente a la cavidad timpánica. Al emerger de la pared craneal, la vena es posterior a la arteria carótida interna. Luego lateral a ella y desciende, hasta su terminación, lateral a la arteria carótida interna superiormente y a la arteria carótida común inferiormente. Esta incluida, junto con esta arteria y el nervio vago, en paquete vasculo nervioso. Durante su recorrido establece relaciones con los cuatro últimos nervios craneales y el tronco simpático.
En el cuello y en las proximidades del hueso hioides, la vena recibe afluentes de la vena facial, lingual, tiroidea superior, faríngeas y tiroidea media. En la mayoría de casos las tres primeras drenan  a la vena yugular interna por medio del un tronco tirolingofacial. (Figura 1)

Venas que forman parte de la cabeza pero que son afluentes de la Yugular interna:
Vena Occipital, vena facial y vena lingual.

Vena Occipital: se inicia en la porción posterior del cuero cabelludo del vértice del cráneo, pasa de superficie a profundidad a través de la inserción del musculo esternocleidomastoideo, tiene una vena emisaria mastoidea que la conecta con el seno transverso, la terminación es variable, pero normalmente corre inferiormente para unirse con la yugular interna. (figura 3)

Vena facial: se inicia en la vena angular (otros autores: se forma por la unión de las venas supratroclear y supraorbitaria), pasa inferiormente junto al lado de la nariz, recibiendo la vena nasal externa, pasa por detrás del musculo cigomático mayor, risorio y buccinador, se continua en dirección postero inferior a través del ángulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo las venas labiales superior e inferior. Mientras discurre hacia la mandíbula la vena facial profunda conecta con la vena facial al plexo pterigoideo. Cruza el borde inferior de la mandíbula, desciende hacia atrás sobre la cara lateral de la glándula submandibular, dirección al cuerno mayor del hioides. En el triangulo submandibular, la vena facial se une a la rama anterior de la vena retromandibular para formar la vena facial común, la cual drena a la vena yugular interna. (Figura 2)

Vena lingual: Se forma por la unión de varias ramas: las venas dorsales de al lengua que drenan el dorso y el borde de la lengua, la vena concomitante del nervio hipogloso que principia en al cara inferior del ápex de la lengua, acompañada del nervio hipogloso y recoge la vena sublingual y al vena profunda de la lengua. La vena lingual desemboca en la yugular interna cerca del hueso hioideo. Pasa con la arteria lingual profunda al musculo hiogloso y termina en la vena yugular interna. (Figura 2)

Vena transversa del cuello: algunas veces nace separa de la subclavia, camina más profunda y a delante de los nervios braquiales y da muchos y notables ramos musculares que se distribuyen en los músculos del cuello y del omoplato como las arterias que lo acompañan. Después sube entre el musculo angular y trapecio, se anastomosa con la vena yugular externa y prosigue hacia arriba y afuera siguiendo la arteria del mismo nombre. Por ultimo nace de esta vena la vena occipital superficial, vena que sube por entre los músculos trapecio y esplenio de la cabeza y del cuello, sigue por el borde superior del trapecio y se refleja sobre el musculo occipitofrointal, forman una anastomosis con los ramos de la yugular externa o con el ramo externo de la vena temporal superficial.

Vena supraescapular: se origina en la escapula por encima del ligamento transverso superior de la escapula, pasa a través del triangulo cervical posterior para drenar a la vena yugular externa.

Vena cervical transversa: pasa por delante del musculo trapecio a través del triangulo cervical posterior para drenar a la vena yugular externa. 

Vena laríngea superior: se inicia en la cara profunda de la parte superior de la laringe. Discurre con la arteria homónima y el ramo interno del nervio laríngeo superior. Pasa a través de la membrana tirohiodea para situarse en la casa superficial de la laringe, drena en la vena tiroides superior, que drena a la yugular interna. (Figura 3 y 4)

Vena laríngea inferior: se origina en la cara profunda de la parte inferior de la laringe, discurre a la arteria laríngea inferior y el nervio laríngeo recurrente, pasa inferiormente, profunda al musculo constrictor inferior de la faringe, para salir de la laringe, posteriormente drena a la vena tiroidea inferior, que drena en las venas braquiocefálicas. (Figura 3 y 4)

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