Nervios del cuello por Andres Alzate

ANDRES ALZATE BUSTAMANTE      código: 1094897746
Nervios del cuello
La inervación del cuello y sus estructuras profundas estan dadas por los siguientes nervios:
Nervio vago: las ramas relevantes a el estudio de la inervación del cuello del nervio vago.
 es un nervio mixto que emerge por 16 filetes radiculares del surco dorsolateral de la medula oblongada por debajo del glosofaríngeo. Los filetes radiculares se unen en un cordón nervioso que se dirige anterior, superior y lateralmente; pasa entre el tubérculo occipital y el floculo del cerebelo, atraviesa la aracnoides y la duramadre por detrás del glosofaríngeo y penetra en el foramen yugular por el cual sale del cráneo. En el foramen yugular, el vago esta por detrás del glosofaríngeo del cual se encuentra separado por un septo fibroso y mas abajo por el seno petroso inferior; por detrás se relaciona con el nervio accesorio y ambos nervios quedan separados del bulbo superior dela vena yugular interna por un septo osteofibroso. El vago presenta a este nivel un ganglio superior o yugular y un poco por debajo de su salida del foramen yugular forma un ganglio inferior o nudoso. El ganglio superior. De unos cuatro milímetros de diámetro. Tiene neuronas aferentes cuyas fibras forman el nervio auricular que se distribuye en el integumento del oído externo; el ganglio inferior es fusiforme. De 1 o 2 centímetros de longitud y tiene neuronas sensitivas viscerales y neuronas gustatorias que se distribuyen en los canalículos gustatorios de la raíz de la lengua y epiglotis.
En el cuello, el nervio vago desciende verticalmente incluido en la vaina carotidea, en el angulo posterior formado por la vena yugular interna con la carótida común inferiormente y la carótida interna superiormente por delante de la columna vertebral. En la raíz cuello, el nervio vago derecho pasa entre la parte prescalenica de la subclavia y el confluente yugulo-subclavio; el nervio vago izquierdo pasa entre las arterias carótida común y subclavia por detrás de la vena braquiocefálica izquierda.
Ramos faríngeos: se originan en el ganglio inferior del vago y descienden entre las arterias carótidas externa e interna hacia la pared lateral donde se ramifican. Forman con ramos provenientes del glosofaríngeo y el plexo simpático cervical, el plexo faríngeo que se distribuye a los musculo s de la faringe y del paladar, con excepción del musculo tensor del velo del paladar; los ramos faríngeos llevan ramos aferentes y eferentes, estos últimos provenientes del ramo interno del ramo accesorio. Algunos filetes que cursan en los ramos faríngeos alcanzan el cuerpo carotideo.
Nervio laríngeo recurrente:
El nervio laríngeo recurrente derecho nace en la base del cuello por delante de la arteria subclavia, contornea esta arteria delante de la arteria subclavia, contornea esta arteria primero por debajo y luego por detrás de ella y alcanza por un trayecto oblicuo hacia arriba y medialmente a el surco entre la tráquea y el esófago.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo se origina en el tórax enfrente de la cara inferior del arco de la aorta, el cual contornea por debajo  pasando por detrás de la unión del ligamento arterioso con el arco aórtico y asciende al lado de la tráquea. A cada lado el nervio laríngeo recurrente esta en relación con los nodos linfáticos traqueales y alcanza el lóbulo inferior de la glándula tiroidea, donde se relaciona íntimamente con las ramas de la arteria tiroidea inferior pasando por delante, por detrás o entre ellas; asciende por la cara posterior del lóbulo tiroideo al cual penetra excepcionalmente. Al llegar a la extremidad superior de la tráquea, el nervio se introduce por debajo del constrictor inferior de  la faringe, por detrás de la articulación del cuerno inferior del cartílago tiroideo con el cartílago cricoides.
El nervio laríngeo recurrente emite en su trayecto ascendente ramos traqueales y ramos esofágicos para las túnicas muscular y mucosa de estas estructuras. Al llegar a la laringe, con el nombre de nervio laríngeo inferior, inerva los músculos de la laríngeo excepto el cricotiroideo, inerva la túnica mucosa de la laringe por debajo del pliegue vocal y emite un ramo comunicante con el ramo laríngeo interno.
Ramo laríngeo superior: nace de la extremidad inferior del ganglio inferior y desciende posterior y luego medial a la arteria carótida interna; cursa sobre la pared faríngea y cruza la cara medial de la arteria carótida externa, pasando por debajo de la arteria lingual; cerca al cuerno mayor del hueso hioideo, el nervio se divide en 2 ramos: externo e interno. El ramo externo desciende por detrás del musculo esternotiroideo, a lo largo y por delante del origen del musculo constrictor inferior al cual suple en parte e inerva el musculo cricotiroideo. El ramo interno del nervio laríngeo superior pasa por debajo del cuerno mayor del hueso hioides cursa sobre la membrana tirohioidea a la cual perfora por encima de la arteria laríngea superior y cursa sobre el fondo del receso piriforme; atraviesa por el musculo tiroaritenoideo y llega a la túnica mucosa de la laringe donde provee ramos superiores y horizontales para la epiglotis, vallecula y vestíbulo, y ramos inferiores descendientes para la parte superior de la laringe, hasta el pliegue vocal, entre los cuales se encuentra un ramo comunicantes con el nervio laríngeo inferior.
Nervio accesorio:
Es un nervio motor formado por la unión de una raíz craneal y una raíz espinal, la raíz craneal esta constituida por fibras que nacen del núcleo ambiguo y que luego se unen al nervio vago; forman de 4 a 5 filetes radiculares que surgen del surco dorsolateral de la medula oblongada, a continuación del nervio vago y se unen para dirigirse lateralmente al foramen yugular. La raíz espinal esta formada por la unión de 5 ramos provenientes de los primeros 5 segmentos medulares, uno de cada segmento, que salen del funículo lateral de la medula espinal, un poco por delante de las raíces dorsales de los nervios espinales correspondientes; se fusionan en su trayecto ascendente entre el ligamento denticulado por delante y las raíces dorsales por detrás y entran al cráneo por el foramen magno , por detrás de la arteria vertebral; el tronco de la raíz se dirige lateralmente hacia el foramen yugular por detrás y por debajo del nervio vago en una vaina de la duramadre, en el foramen yugular  los 2 troncos craneal y espinal se unen para salir por la misma celda que el nervio vago y por detrás del vago; al salir del foramen yugular  el tronco del nervio accesorio se divide en 2 ramos, interno y externo.
El ramo interno: se une al nervio vago a nivel de su ganglio inferior; sus fibras contribuyen a la inervación motora del velo del paladar, de la faringe y la laringe, y forman en parte el nervio laríngeo recurrente. El ramo externo se dirige lateralmente y hacia atrás, cruzando generalmente por delante de la vena yugular interna; pasa medialmente al proceso estiloideo y vientre posterior del musculo digastrico y aborda el ECM por su cara profunda unos cuantos centímetros por debajo del proceso mastoideo; atraviesa usualmente el musculo después de inervarlo junto con fibras de C2, cruza su cara profunda y emerge por su borde posterior en la unión de sus tercios superior y medio. Atraviesa la región lateral del cuello, oblicuamente hacia abajo y atrás, acompañado por nodos linfáticos cervicales profundos; se introduce por debajo del trapecio a cinco centímetros por encima de la clavícula e inerva este musculo, formando un plexo con ramas procedentes de C2 y C3 que junto a C4 dan inervación propioceptiva.
Nervio glosofaríngeo:
Nervio sensitivas generales, especiales y motoras, esta formado por 3 a 5 raicillas que salen del surco dorsolateral de la medula oblongada, por encima del vago y por debajo del vestibulocolear. Se dirige hacia adelante y lateralmente envuelto por la piamadre, en el espacio subaracnoidal entre el tubérculo yugular del hueso occipital, sobre el cual descansa, y el floculo que lo cubre. Atraviesa la aracnoides y la duramadre y penetra la parte central del foramen yugular, por delante de los nervios vagos y accesorio, de los cuales esta separado por un tabique fibroso de la duramadre; se sitúa primero detrás y después lateralmente con relación seno petroso inferior . en el foramen yugular, e nervio presenta sus ganglios superior e inferior, este ultimo se localiza en la fosa petrosa del borde del borde inferior de la parte petrosa del hueso temporal. A su salida del cráneo, el glosofaríngeo queda situado sobre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, adosado ala pared de la faringe en la zona de unión de los constrictores superior y medio; sigue el borde posterior y luego la cara profunda del musculo estilogloso y alcanza la base de la lengua, cruzando la parte inferior de la tonsila palatina.
Los 2 ganglios superior e inferior están situados en el paso del nervio por el foramen yugular. El ganglio superior, muy pequeño, no da ramos y se considera como parte aislada del ganglio inferior. El ganglio inferior se comunica con el ganglio cervical superior del simpático, con el nervio vago y con el nervio facial.
El nervio glosofaríngeo da un ramo comunicante con el ramo auricular del nervio vago que lleva fibras sensoriales las cuales contribuyen a la inervación del oído externo.
Nervio timpánico: rama del glosofaríngeo que se origina del ganglio inferior , recorre el canalículo timpánico extendido desde la parte anterior del foramen yugular hasta la parte medial de la cavidad del tímpano donde se divide en varios ramos que ocupan surcos sobre el promontorio y forman el plexo timpánico; entre estos ramos, el ramo tubario inerva la túnica mucosa de la cavidad del timpano, la tuba auditiva y las celdas mastoideas; los nervios caroticotimpanicos alcanza el canal carotideo a través de la pared anterior de la cavidad del tímpano y comunica con el plexo pericarotideo interno y el nervio petroso menor que atraviesa la pared superior de la cavidad del timpano, recibe un ramo comunicante con el nervio geniculado del facial, cursapor un hiato lateral al del nervio petroso mayor y sale del cráneo por la fisura petroesfenoidal o un foramen adyacente al foramen oval para llegar al ganglio otico; este nervio lleva las fibras secretomotoras presinapticas parasimpáticas de la glándula parótida
Los ramos faríngeos: en numero de 2 a cuatro se comunican en la pared lateral de la faringe con los ramos faríngeos del nervio vago y los ramo laringofaringeos del troncosimpatico para formar el plexo faríngeo , a través del cual el glosofaríngeo inerva la túnica mucosa y los músculos de la faringe.
Ramo del musculo estilofaringeo: se desprende del glosofaríngeo cerca del borde posterior de este musculo  en la parte lateral del cual penetra.
Ramo del seno carotideo: se desprende del foramen yugular, desciende por delante de la arteria carótida interna y contribuye a formar junto al vago y el simpático un plexo que inerva el seno carotideo
Ramos tonsilares: inerva las fauces y el muelle del paladar
Ramos linguales: son los ramos terminales del glosofaríngeo que se divide al llegar a la base de la lengua, dan inervación sensitivas generales y especiales gustatorias a la túnica mucosa de la lengua vecina al surco terminal y el tercio posterior de la lengua.
Plexo cervical:
El plexo cervical esta formado por los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales, ramos que se dividen en porciones ascendentes y porciones descendentes que se unen en tres asas ordenadas de arriba hacia abajo. El ramo ventral de C1 sale del canal vertebral medialmente a la arteria vertebral, pasa por encima y por delante del proceso transverso del atlas y se une a la división superior del ramo ventral de C2. El ramo ventral de los otros tres nervios subyacentes se dirige lateralmente, pasa por detrás de la arteria vertebral y luego por el surco del proceso transverso de las cuatro primeras vertebra cervicales; anterolateralmente a los músculos elevador de la escapula y escaleno medio, y profundamente a la vena yugular interna y al musculo esternocleidomastoideo.
El plexo cervical emite ramos superficiales, cutáneos, para cabeza, hombro y tórax, y profundos musculares principalmente para los músculos prevertebrales, infrahioideos y para el diafragma
Ramos superficiales : los ramos superficiales son nervios de sensibilidad general que emergen todos aproximadamente hacia la mitad del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo; unos son ascendentes, tales como los nervios occipital, auricular magno y transverso del cuello, otros son descendentes como los nervios supraclaviculares
Nervio occipital menor: se origina del segundo y ocasionalmente también del tercer nervio cervical. Asciende a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo, hasta la inserción occipital del musculo, donde perfora la fascia cervical y se distribuye en e integumento de la regio retroauricular y en la parte superior de la cara posterior de la aurícula.
Nervio auricular magno: proviene del segundo y tercer nervios cervicales. Se incurva sobre el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende paralelo a la vena yugular externa. Se divide en un ramo posterior que se ramifica en la piel de la cara posterior de la aurícula excepto su parte superior, del lóbulo y de la concha. Y un ramo anterior que se distribuye al integumento de la región parótida.
Nervio transverso del cuello: se origina a partir del segundo y tercer nervios cervicales. Se incurva en el borde posterior del esternocleidomastoideo, cruza casi transversalmente su cara lateral, profundamente a la vena yugular externa; perfora la fascia y se divide por debajo del platisma en ramos superiores e inferiores, que perfora este musculo y se distribuyen en la piel de la región anterior del cuello, desde la mandíbula hasta el esternón.
Nervios supraclaviculares: Se originan del tercero y cuarto nervios cervicales. Forman un tronco común que cruza que cruza del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo y desciende cubierto por la fascia cervical y el platisma, se divide en tres grupos de nervios que divergen y perforan la fascia cervical un poco encima de la clavícula. Los nervios supraclaviculares mediales cruzan la vena yugular externa, las dos cabezas del esternocleidomastoideo y dan ramos cutáneos para la piel que recubre la porción medial de la clavícula y la parte vecina de la región infraclavicular, hasta la segunda costilla. Como también para la articulación esternoclavicular; los nervios supraclaviculares intermedios cruzan el tercio medial de la clavícula y se distribuyen en el integumento de la región pectoral hasta la segunda costilla; los nervios supraclaviculares laterales, a veces llamados posteriores, cursan sobre el trapecio, el tercio lateral de la clavícula y el acromion e inervan la piel de las partes superior y posterior del hombro y la articulación acromioclavicular.
Ramos profundos. Son nervios motores con fibras del segundo y tercero nervios cervicales:
Ramas mediales
-    Rama para el musculo longo de la cabeza
-    Rama para el musculo longo del cuello
Ramas laterales
-    Rama para el musculo esternocleidomastoideo
-    Rama para el musculo trapecio
-    Rama para el musculo elevador de la escapula
-    Rama para el musculo romboideo
Ramas ascendentes
-    Rama para el musculo recto anterior menor
-    Rama para el musculo recto lateral
Asa cervical: esta formada por la unión de dos raíces, una raíz superior proviene de C1 que se une al nervio hipogloso (SIN MEZCLAR SUS FIBRAS) en la parte superior del cuello y se separa de el en el angulo formado por la vena yugular interna  con la carótida común.
 La raíz inferior proviene de C2 y C3 cruza el borde lateral de la vena yugular interna y a nivel del tendón intermedio del omohioideo o un poco inferior al cartílago cricoides se une con la raíz superior.
La raíz superior da ramos motores para los músculos geniohioideo y tirohioideo, el asa cervical da ramas motoras para el musculo esternohioideo, esternotiroideo y el omohioideo.
El musculo tirohioideo esta inervado por C1 a través del nervio hipogloso.

En el cuello se encuentran 3 ganglios simpáticos presinapticos provenientes de los ramos del tronco simpático torácico.
Ganglio cervical inferior: ubicado delante del proceso transverso de C7 justo por encima del cuello de la primera costilla a cada lado y posterior al origen de la arteria vertebral, en el 80% de las personas esta fusionado con el primer ganglio simpático torácico formando el ganglio cervicotoracico, aporta ramas para el plexo simpático periarterial.
Ganglio cervical medio: situado a nivel del proceso trasverso de C6, delante de la arteria tiroidea inferior, a la altura del cartílago cricoides y por delante de la arteria vertebral, se encuentra ausente ocasionalmente, da ramas para el plexo periarterial de la glándula tiroides.
Ganglio cervical superior: se encuentra a la altura de C1 y C2, sus fibras postsinapticas forman el plexo simpático de la arteria carótida interna y da ramas para el plexo periarterial simpático que inervara las estructuras del cuello y la cabeza.
Bibliografía.
Anatomía macroscópica funcional y clínica, Ives Chatain y Jairo Bustamante
Anatomía con orientación clínica, Keith L. Moore y Arthur F. Dalley
http://www.slideshare.net/jorman/anatomia-plexo-cervical-y-braquial-jorman