Glándula tiroides y paratiroides por Camila A. Rodriguez C.

GLANDULA TIROIDES Y PARATIROIDES
CAMILA ALEJANDRA RODRIGUEZ CUELLAR
CODIGO: 1.110.491.998
PROGRAMA DE MEDICINA (TERCER SEMESTRE)
UNIVERSIDAD DEL QUINDIO

GLÁNDULA TIROIDEA
Está situada en la parte baja de la región anterior del cuello por debajo de los músculos esternotiroideo y esternohiodeo a la altura de las vertebras C5 T1. Es la mayor de las glándulas endocrinas pesa alrededor de 25 a 30 gr pero en la mujer aumenta su volumen durante la menstruación y el embarazo. Posee dos lóbulos, derecho e izquierdo, dispuestos anterolateral a la laringe y tráquea y unidos por un istmo relativamente delgado, que generalmente se ubica anterior a los cartílagos traqueales segundo y tercero. Se rodea de una fina capa fibrosa que envía tabiques hacia la profundidad de la glándula, fijándose por tejido conectivo denso al cartílago cricoides y a los anillos traqueales superiores; en un corte transversal de un lóbulo pueden apreciarse una gran cantidad de vesículas o folículos tiroideos, de forma esférica, que contienen material coloide con el principio activo de la glándula, las hormonas triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4) y se hayan separadas unas de otras por tejido conectivo muy vascularizado y constituido principalmente por fibras reticulares; estos folículos se componen de un epitelio cilíndrico simple de células foliculares cuyo aspecto varía de acuerdo con la región de la glándula y con su actividad funcional; también se encuentran las células parafoliculares que secretan tirocalcitonina  regulando el contenido calcio en la sangre. Por fuera de su capsula encontramos una capa laxa formada de la porción visceral de la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda que la separa de los músculos infrahiodeos y la conecta con la laringe y la tráquea lo que explica por que la glándula se mueve durante los movimientos de deglución.
EMBRIOLOGÍA
Su origen parte de un engrosamiento endodérmico de la faringe primitiva que se evagina para en la tercera semana formar el divertículo tiroideo entre la yema lingual media y la copula. El divertículo se desarrolla caudalmente originado el conducto tirogloso que en la séptima semana alcanza los primeros anillos traqueales y cuyo extremo hace bilobulado, y se expande en sentido transversal sobre los lados de la tráquea para formar los dos lóbulos. El conducto se convierte en cordón, se fragmenta y desaparece; el foramen ciego de la lengua queda como vestigio, mientras el lóbulo piramidal, cuando existe, indica su curso. En la séptima semana, el cuerpo ultimo braquial se fusiona con la glándula tiroidea.
FORMAS Y RELACIONES
Tiene forma de U o H, se compone de dos lóbulos derecho e izquierdo que como mencione anteriormente están unidos por una porción intermedia estrecha llamada istmo. Cada lóbulo tiene forma cónica, con un ápex dirigido hacia arriba y en forma lateral, hasta aproximadamente la línea oblicua del cartílago tiroideo; tiene una base inferomedial, extendida hasta la altura del quinto o sexto anillos traqueales, 1 o 2 cm por encima del esternón; tiene tres caras, lateral, medial y posterior. Tiene una longitud de 5 cm y un espesor de 2 a 3 cm.
Cada lóbulo tiroideo relaciona su cara lateral con los músculos esternohiodeo, vientre superior del omohiodeo, esternotiroideo y con el borde anterior del esternocleidomastoideo. La cara posterior está en contacto con las glándulas paratiroideas, la vaina carotidea (carótida común, vena yugular interna y nervio vago), la lamina prevertebral de la fascia cervical, tronco simpático y músculos prevertebrales. La cara medial de cada lóbulo rodea parcialmente la laringe y tráquea, el constrictor inferior del faringe y el esófago; asociados a estas estructuras se encuentra el musculo cricotiroideo y el ramo externo del nervio laríngeo superior. En el surco traqueo esofágico cursa el nervio laríngeo recurrente. El borde anterior del lóbulo tiroideo corresponde a la rama anterior de la arteria tiroidea superior, el borde posterior está situado entre las caras medial y posterior, recorrido por las anastomosis entre las arterias tiroidea superior e inferior, y fijado en la parte inferior del cartílago cricoideo y a la tráquea por el ligamento lateral de la glándula tiroidea.
El istmo de la glándula se relaciona anteriormente con la lámina pretraqueal, los músculos esternohiodeos, la vena yugular anterior, la lamina superficial de la fascia cervical y el integumento; posteriormente cubre el segundo y tercer anillos traqueales; superiormente cursa una anastomosis entre las arterias tiroideas superiores; inferiormente se encuentran las venas tiroideas inferiores.
Las glándulas tiroideas accesorias son pequeñas masas glandulares de forma y dimensión variables, que se desarrollan en la proximidad de la glándula tiroidea y se localiza en la vecindad de los lóbulos, superior al istmo o en el trayecto del conducto tirogloso entre el foramen ciego de la lengua y el istmo.
VASOS
Arterias
Las arterias son relativamente voluminosas y tienen múltiples anastomosis tanto en la superficie como en su interior, su aporte sanguíneo procede de las arterias tiroideas superiores e inferiores. Las arterias tiroideas superiores son dos se originan directamente de la carótida externa de cada lada y a la altura del hueso hioideo. Cada arteria se dirige hacia  el ápex de cada lóbulo, en estrecho contacto con el ramo externo del nervio laríngeo superior situado por encima, y se divide en dos ramas: posterior y anterior; la rama anterior desciende por el borde anterior del lóbulo, emiten ramas glandulares y se anastomosan con la del lado opuesto en el borde superior del istmo; la parte posterior penetra en la glándula y  se anastomosa con la tiroidea inferior ipsilateral. Las arterias tiroideas inferiores se originan en el tronco tirocervical de cada subclavia. La arteria describe un arco de convexidad superior que pasa entre la carótida común por delante y la vertebral por detrás, y alcanza la parte inferior del borde posterior del lóbulo donde ramifica. El nervio laríngeo recurrente puede cruzar la arteria por delante o por detrás o pasar entre sus ramas por esto durante una cirugía cervical hay riesgo de lesionarlo y son la ronquera, afonía temporal o alteraciones en la fonación y el espasmo laríngeo algunos de los signos más comunes que nos indican la lesión. La arteria tiroidea inferior de cada lado, generalmente se anastomosa con la del lado opuesto en el borde inferior del istmo. La arteria tiroidea ima es inconstante y de calibre muy variable, proviene del arco aórtico, del tronco braquiocefálico o de otra arteria vecina, asciende por delante de la tráquea y alcanza el istmo de la glándula.
Venas
Se inician alrededor de los folículos y forman en la superficie de la glándula un plexo venosos del cual se originan las venas tiroideas superiores, medias e inferiores. Cada vena tiroidea superior acompaña la arteria homónima y termina en la vena yugular interna; la vena tiroidea media sale de la cara lateral de cada lóbulo aproximadamente en la unión de los dos tercios superiores de con el tercio inferior  y se dirige lateralmente, por delante de la carótida común, para terminar directamente en la vena yugular interna. La vena tiroidea inferior drena la parte inferior de cada lóbulo y el istmo, desciende por delante de la tráquea hacia el mediastino superior para terminar en la vena braquiocefálica, ambas venas tiroideas inferiores comunican y forman por delante de la tráquea el plexo tiroideo impar.
Linfáticos
Se originan en un plexo de la capsula. Los troncos ascendentes acompañan las venas tiroideas superior y medias y drenan hacia los nodos linfáticos cervicales profundos. Los troncos descendentes siguen la dirección de las venas  tiroideas inferiores para terminar en los nodos traqueales.
NERVIOS
Las fibras simpáticas provienen de los ganglios simpáticos cervicales superior, medio e inferior alcanzando la glándula por medio de los plexos periarteriales cardiacos y tiroideo superior e inferior que acompañan las arterias tiroideas. Estas fibras sin vasomotoras y no secretomotoras, producen vasoconstricción. Las fibras parasimpáticas llegan posiblemente del nervio vago por los nervios laríngeos superior e inferior. La secreción endocrina está regulada mediante hormonas procedentes de la glándula hipofisaria.

GLÁNDULAS PARATIROIDES
Son de pequeño tamaño, tiene forma ovalada, de color castaño amarillo y generalmente se sitúa en la cara posterior de la glandular tiroidea, entre la capsula y la fascia pretraqueal. Las glándulas paratiroideas superiores se sitúan normalmente  más de 1 cm por encima del punto de entrada de las arterias tiroideas inferiores de la glándula tiroides. Las paratiroides inferiores se localizan más de 1 cm por debajo de la entrada de la arteria. La mayor parte de los individuos poseen 4 glándulas paratiroides, y son esenciales para la vida por la regulación del metabolismo del calcio y fosforo. Las paratiroides superiores son más constantes en su posición que las inferiores, habitualmente se localizan cerca de los polos inferiores de la glándula tiroides pero pueden situarse en varias posiciones.
EMBRIOLOGÍA
Se origina de las yemas paratiroideas durante la sexta semana del desarrollo, son prolongaciones endodérmicas de la región dorsal de los sacos faríngeos tercero y cuarto.
VASOS
Arterias
La irrigación está dada por las ramas que provienen de las arterias tiroideas inferiores y de la anastomosis entre tiroideas superiores e inferiores.
Venas
Drenan por medio de las venas tiroideas inferiores hacia el plexo venoso tiroideo.
Linfáticos
Se asocian a los de la glándula tiroides (ganglios cervicales profundos y paratraqueales) y del timo.
NERVIOS
Las fibras simpáticas proviene de los ganglios cervical superior y medio, las fibras parasimpáticas están dadas por el nervio vago.
Como sucede con la inervación de la tiroides debido a la regulación hormonal los nervios son más vasomotores que secretomotores.

Referencias bibliográficas
CHATAIN, BUSTAMANTE. Anatomía macroscópica funcional y clínica.
MOORE, DALLEY. Anatomía con orientación clínica. Quinta edición.
NETTER. Atlas de anatomía humana. Segunda edición.
NETTER. Interactive Atlas of Human Anatomy.